【尼莫通治疗蛛网膜下腔出血42例临床观察】蛛网膜下腔出血的临床特点

　　[摘要] 近几年研究发现，脑血管痉挛（CVS)是蛛网膜下腔出血（SAH)患者致残和死亡的主要原因，可继发脑缺血、脑梗死，影响蛛网膜下腔出血患者的预后。为更好的防治蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛，作者使用尼莫通输液预防和治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的疗效进行临床观察，结果报告如下：
　　[关键词]蛛网膜下腔出血； 脑血管痉挛； 尼莫通
　　[中图分类号] R742.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-203-01
　　
　　蛛网膜下腔出血是中老年人较为常见的疾病,且发病率呈逐年上升的趋势,一般发病急骤,死亡率较高。我院1995年始应用德国拜耳公司的尼莫通制剂治疗蛛网膜下腔出血,取得了一定的疗效。作者于2008年12月～2010年12 月对42例确诊蛛网膜下腔出血(SAH)的患者使用尼莫通治疗和防治SAH 后的脑血管痉挛(CVS) 的疗效进行了临床观察。作者将2年来收治的蛛网膜下腔出血(SAH)42例，随机分为尼莫通组和常规治疗组，对防治(特别是预防)效果，疗程、脑血管痉挛(CVS)发生率、死亡等进行了比较，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本研究选取原发性SAH患者42例,系2008-2010年本院住院患者,无其他神经系统疾病及严重的心、肝、肾等脏器疾病,符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,经头颅CT或腰穿证实。其SAH后CVS诊断依据:(1)治疗后症状波动或进行性加重。(2)意识由清醒转为嗜睡或昏迷,或由昏迷转清醒后再昏迷。(3)出现神经系统局灶损害征。(4)出现颅内压升高症状。(5)除外SAH再出血,具备前4项之一,加最后1项即可诊断[1]。或经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉(MCA)起始段血流速度与颈内动脉(ICA)血流速度相比大于3,也可定为有CVS[2]。42例患者随机分为对照组15例,其中男8例,女7例;年龄26～72岁,平均(53.2±6.5)岁;治疗组27例,其中男17例,女10例;年龄25～72岁,平均(52.2±7.1)岁。2组患者年龄、性别、发病时间、临床表现等因素差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法
　　2组患者入院后均给予镇静、止血等常规治疗。两组均给予20%甘露醇125ml静脉滴注,每天2～4次,持续7～10天;并给予控制血压、腰穿脑脊液置换及对症支持治疗。治疗组加用尼莫通10mg,加入5%葡萄糖液250ml内缓慢静滴,每天1次,共7～10天。之后改为口服尼莫通片剂60mg/次,3次/d,至第21天,同时进行血压监测以调整用药剂量。根据2周内头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、脑膜刺激征、病理征的缓解消失情况，1个月后致残、死亡的发生率,两组病死率和症状性CVS发生率，症状性CVS诊断依据:①临床出现脑缺血症状和体征。SAH 经治疗或休息好转后又出现恶化或进行性加重;意识由清醒至嗜睡或昏迷,或为昏迷2清醒2昏迷的病程;出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等定位体征;腰穿证实无新鲜出血。②颅脑CT 示脑梗死。③经颅多普勒超声显示脑血流直线速度≥200c/s。及不同时间血流速度比较判定尼莫通防治SAH后CVS的疗效。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床症状体征消失率比较，治疗组高于对照组（P0.05)。详见表3
　　2.4 两组一个月后致残，致死率比较对照组高于治疗组（详见表4）经检验两组间差别有显著性P