晚期肝硬化的护理体会:肝硬化病人的护理体会

　　[关键词]肝硬化; 护理 　　[中图分类号]R657.3+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-105-01 　　 　　肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病,可使肝细胞变性、坏死,并可有多系统受累,晚期多有腹水、消化道出血、肝性脑病等严重的并发症,如不及时处理可迅速并发肝、心、肾、凝血系统等多器官功能衰竭,病死率极高[1]。因此,精心细致地护理是延缓病情发展的重要措施。
　　1临床资料
　　本组观察140例均为晚期肝硬化的患者。其中男性100例,女性40例,年龄35～80岁,平均57.5岁。140均出现了腹水、上消化道出血、肝性脑病。其中50例合并肝性脑病,52例合并上消化道出血,38例合并自发性腹膜炎,患者除了上述症状外还出现了胃肠道反应,凝血机制障碍,鼻、牙龈出血等症状。
　　2护理
　　2.1一般护理晚期肝硬化患者应绝对卧床休息。大量腹水者可取半卧位,有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。长期卧床的患者应协助其经常变换体位,预防压疮的发生,严格无菌操作,避免各种感染的发生。
　　2.2饮食的护理饮食的护理对肝硬化患者是非常重要的。给予高热量、高蛋白、高维生素少渣易消化的软食。指导病人细嚼慢咽、禁烟酒,有腹水的患者要注意盐的摄入,如血氨高或有肝性脑病的患者,应禁食蛋白质或限制蛋白质的摄入。消化道出血的患者应禁食,待出血停止、生命体征正常并稳定后可给温、凉的流食。
　　2.3皮肤、口腔的护理每日口腔护理2次,自理者用软毛的牙刷刷牙,以防止凝血机制差的患者引起牙龈出血。保持皮肤清洁,晚期肝硬化者卧床时间长,应加强皮肤护理。使用气垫床,每2小时翻身一次,防止压疮的发生。大小便失禁者应留置导尿管或勤更换,每日更换尿袋,每周更换导尿管,保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑,定时翻身,更换卧位。
　　2.4腹水的护理腹水的出现提示病人已进入肝硬化失代偿期,是肝硬化最突出的临床表现之一。所以,对有腹水的患者要做好护理工作,减轻患者的痛苦。(1)大量腹水者可出现呼吸困难、腹胀、脐疝,宜采取半卧位,有利于呼吸。(2)每日准确记录24 h尿量、测腹围、体重,便于医生了解病情。(3)腹水较多时,应先用排钠保钾的利尿剂利尿,如效果不佳,需放腹水。
　　2.5消化道出血的护理上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症之一,由于门脉高压引起食管胃底静脉曲张,加上食物的刺激导致上消化道出血。(1)要禁食,出血停止48 h后方可进温、凉的流食。(2)出血时让患者绝对卧床休息,头偏向一侧,防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。(3)观察生命体征及病情变化,准确记录24 h出入水量,观察呕吐物及排便情况,根据血压调整输液速度,防止发生肺水肿。(4)协助医生行三腔二囊管压迫止血术,注意插管后的病情观察。(5)内镜下行食道静脉曲张套扎术。近年国内外在常规内科治疗时大都介入了急诊内镜止血,成功率达80%～90%,可以降低手术率和死亡率[2-4]。
　　2.6肝性脑病的护理晚期肝硬化病人是由于肝功能下降或行门静脉高压外科门-体静脉分流术后均易导致肝性脑病,其比例可达70%[5]。由于来自肠道和体内的一些有害的代谢产物(氨)不能被肝脏解毒和清除,进入体循环透过血脑屏障,导致大脑功能紊乱。早期发现患者神志、行为异常,应用降氨的药物并保持大便通畅,清除肠内的积血,导泻或用生理盐水加少许食醋灌肠,禁含蛋白质的食物。有躁动不安者加床档或适当约束,慎用镇静剂。
　　2.7心理护理经常与患者交谈,关心、照顾、满足其需要,使患者能主动配合治疗,增强他们生活的希望,树立战胜疾病的信心。
　　2.8出院指导指导病人保持心情愉快,注意休息,可适当活动以不感疲劳为宜。注意饮食,定期复查。
　　3护理体会
　　对晚期肝硬化的患者,做好护理工作尤为重要。这就要求我们护理人员要有高度的责任心,扎实的理论基础和熟练的专业技术操作水平,通过精心的护理及正确的心理护理、健康教育指导,使患者能充分认识到饮食和休息的重要性。提高了自我护理能力和保健能力,消除了诱发因素,减少了并发症的发生,改善和提高了患者的生活质量,并延长了其寿命,让更多的患者回归家庭和社会。
　　参考文献
　　[1]黄洁夫.晚期肝硬的治疗.中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.
　　[2] 徐克诚.消化病现代治疗.南京:江苏科学技术出版社,1993:87.
　　[3] 钟良,孙大裕,RitchieAs,等.急性上消化道出血胃镜检查与治疗 608例 次分析.中华消化杂志,1998,18(6):370.
　　[4] 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社,1998:56.
　　[5] 顾锡炳,陈洁坤.补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响.中华传染病志,2004,2(22):129-130.