气管切开术后并发症 [42例气管切开术后护理体会]

　　[关键词] 气管切开; 护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-143-01 　　
　　气管切开是一种抢救危重病人的急救手术,内科主要是为解决下呼吸道分泌物潴留及长时间辅助呼吸,在我国老年人逐渐增多,老年病也越来越多,气管切开也逐渐增多。术后的护理质量好坏直接关系到手术的成败和患者的预后,现将我科2008年1月-2009年12月收治的42例气管切开术后患者的护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　2008年1月-2009年12月我科共收治气管切开术患者42例,男性25例,女性17例,年龄在34-78岁,平均年龄69.4岁,其中皮下气肿12例;术后出血1例,为血小板过低;气管套管堵塞1例,经换管后好转;拔管困难2例,为基础疾病无好转;气管套管脱出1例,为呼吸机的通气管长时间牵拉后病人转变体位时气管套管脱出。
　　2 护理
　　2.1 安全管理 安全管理包括:①病房管理:谢绝探视,减少陪护人员。定期做空气培养监测工作。②翻身时保持头颈躯干呈一条直线,应用呼吸机者,松开呼吸机管道再行翻身。③饮食:昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质。气管切开者69%出现胃内容物误吸,因此,鼻饲时,应将患者头部抬高30°-40°,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,预防误吸。
　　2.2 预防感染
　　2.2.1 气道湿化 合理的气道湿化可保持气道黏膜湿润、稀释痰液、预防痰液结痂形成、使痰液及时排出以保持呼吸道通畅,有效预防肺部感染[1]。痰液过于黏稠不易吸出时,可遵医嘱用超声雾化吸入来稀释痰液。雾化液一般采用生理盐水30ml加а-糜蛋白酶5 mg和庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好,喷雾口与套管口距离约20cm,2-3次/d,15-20min/次。
　　2.2.2 及时吸痰 吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿�音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的患者,可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管切开口内吸净残余痰液,而避免深部抽吸。吸痰管宜选用外径不超过气管导管内径的1/2的硅胶吸痰管。吸痰深度,愈深愈好[2]。吸痰时动作敏捷,边退边吸,切忌在同一部位长时间反复提插吸痰,每次吸痰时间不超过15s,两次抽吸间隔3min-5min,一次性吸痰不超过3次[3]。吸痰内压控制在400mmHg,吸痰过程中严格注意无菌操作,要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。正确吸痰管及负压,掌握吸痰时机,长期频繁吸痰易导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤[4],增加呼吸道感染的机会。
　　2.2.3 口腔护理昏迷患者不能进食,保持口腔卫生尤其重要,我科采用0.02%洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理,每日2-3次,操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔,同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液,以防流入肺部引起感染。
　　2.3 心理护理气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管插入直接影响到病人的饮食和病人与医护人员、家属的交流。给病人带来很大的心理压力,往往导致烦躁、恐惧 、抵触等心理反应[5]。做好心理护理减轻病人的心理压力帮助其树立自信心至关重要,术前应及时同病人讲解术中可能出现的问题让病人了解疾病的发展过程。术后同病人进行有效沟通做好病人的思想工作,避免不必要的影响,把外界影响降到最低使病人主动积极配合术后治疗。
　　2.4 切口护理保持切口的清洁、干燥,每天 2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数,临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用,而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用。
　　3 讨论
　　气管切开后患者依赖气管套管呼吸,如发生意外处理不当,可产生严重后果,甚至危及患者生命,护理人员不但要严格气管切开术的常规护理,而且要了解和处理气管切开术的并发症:①术后出血:本组出现1例术后出血,经输血好转。在护理中应注意切口敷料渗血及血压情况,及时向医师汇报。②气管套管脱出:如果发现套管脱出,应及时插入,以免发生窒息。本组病例有1例气管套管脱出,为呼吸机的通气管长时间牵拉后病人转变体位时气管套管脱出。③拔管:若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状已经消除,可考虑拔管,拔管前应连续堵管24-48h,如果病人呼吸平稳,可拔除套管,本组病例有2例拔管困难系患者基础疾病未治愈,拔管易造成呼吸困难。④气管套管堵塞:本组病例有1例气管套管阻塞,原因是患者痰多、粘稠、呼吸机辅助呼吸后结痂阻塞气管套管,经换药后呼吸困难好转。⑤皮下气肿:皮下气肿是术后最常见的并发症,多发生于颈部。本组病例有12例发生皮下气肿,1例皮下气肿较重。皮下气肿3-5天自行吸收,不需特殊处理。
　　气管切开术后患者的呼吸道护理是临床护士必须掌握及熟练的操作技能,直接影响病人的饮食及口语表达能力等行为。护理工作者一定要有高度的责任心,保护呼吸道通畅,严密观察病人病情的发展,加强巡视,随时抢救患者,防治并发症,及时准确执行医嘱,做好各项基础护理,保证护理质量。
　　参考文献
　　[1] 邓金莲,邓娟,罗碧华.持续气道湿化在气管切开中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):301-302.
　　[2] 宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:241.
　　[3] 张鸿斌.重型颅损伤观察及护理对策探讨[J].医学文选,2004,23(12):650.
　　[4] 黄彩燕.气管切开术后呼吸道的护理[J].中国现代药物应用,2010,4 (8):196-197.
　　[5] 吴宝凤,杨桂珠 ,何秀珍.气管切开术后患者的舒适护理[J].局解手术学杂志,2009,18(6):397.