肺心病并发心律失常的心电图分析_肺心病并发心律失常

　　[摘要]目的探讨肺心病并发心律失常的心电图类型及发生机制。方法选择56例肺心病并发心律失常患者进行心电图检查并分析。结果本组56例患者中，发生一种心律失常41例，占73.2%，发生两种及两种以上心律失常15例，占26.8%，共发生心律失常76例次，激动起源异常59例，占77.6%，激动传导异常17例，占22.4%。结论 肺心病并发心律失常类型以激动起源异常为主，其中以房性期前收缩较多见，激动传导功能异常中完全性右束支传导阻滞发生率较高。
　　[关键词]肺心病； 心律失常； 心电图
　　[中图分类号] R541.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-287-01
　　
　　肺心病是由胸肺疾病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心室结构和功能改变的一种继发性心脏病。心律失常是肺心病常见的并发症之一，为了进一步提高对肺心病并发心律失常的认识，现对我院2009～2010年收治的56例肺心病并发心律失常患者的资料进行分析。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料我院从2009～2010年收治的56例肺心病并发心律失常患者56例，男42例，女14例，年龄57～89岁，平均72岁，肺心病诊断符合全国肺心病诊断标准，本组病例均为肺心病并发心律失常，病程7～30年，大多数为慢性阻塞性肺疾病，其中慢性支气管炎、肺气肿50例，肺结核2例，支气管哮喘3例，支气管扩张1例。
　　1.2仪器日本光电ECG-9130P 12导联同步心电图仪，美国BMS 24小时动态心电图仪，
　　1.3方法本组病例行反复常规12导联同步心电图检查，必要时给予24小时动态心电图检查。
　　2 结果
　　肺心病并发心律失常类型及发生率：本组56例患者中，发生一种心律失常41例，占73.2%，发生两种及两种以上心律失常15例，占26.8%，共发生心律失常76例次。激动起源异常59例，占77.6%，激动传导异常17例，占22.4%。激动起源异常中，房性期前收缩44例、占74.6%，阵发性室上性心动过速1例、占1.7%，紊乱性的房性心动过速1例、占1.7%，房颤5例、占8.5%，室性期前收缩8例、占13.5%；激动传导异常中，完全性右束支传导阻滞15例、占88.2%，左前分支传导阻滞2例、占11.8%。
　　3 讨论
　　肺心病并发心律失常的类型是多种多样的、可逆性的、暂时性的，同一患者可出现不同类型的心律失常。从统计结果显示，肺心病并发心律失常的类型中，激动起源异常发生率最高；室上性者较室性多见；肺心病并发激动传导异常中，发生率最高的为完全性右束支传导阻滞；这与大多数文献报道一致[1，2]。肺心病并发心律失常的发生与肺心病的病情严重程度密切相关，肺心病并发心律失常的原因与低氧血症、肺部感染、心肺功能衰竭程度、心肌损害、酸中毒、电解质紊乱以及药物影响等有关，其中低氧血症为主要因素。本组病例均为肺心病急性加重期，由于肺心病患者都存在不同程度的低氧血症，故心率大多增快，呈高基础心率状态，低氧血症还可刺激内源性交感神经-肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺释放，并作用于心肌及β-受体以及缺氧对心肌的动作电位异相除极加强易引起心律失常[2]；低氧还可刺激机体内动脉化学感受器反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋，导致房性期前收缩、房性心动过速、房颤及室性期前收缩等心律失常。所以及时持续低流量给氧，改善通气，随时吸痰，是预防肺心病并发心律失常的关键。由于右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。但右束支传导阻滞并非肺心病所特有，右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。由于肺心病致右心室肥大而牵拉右束支传导系统，也常发生阻滞[3]。从统计结果来看，完全性右束支传导阻滞在肺心病并发传导功能类心律失常中相对高于同类的其他心律失常。由于监测手段不同，肺心病并发心律失常检出率差异较大，Holter监测较常规心电图有较高的检出率，尤其是对合并两种及两种以上心律失常的价值更高。本组24小时动态心电图病例中，大多数出现两种及两种以上的心律失常，且心律失常夜间多于白天，这可能与夜间迷走神经亢进、睡眠中反复呼吸暂停，痰堵气道，阻塞性通气功能障碍，使低氧血症、高碳酸血症加重有关，为此做好肺心病患者夜间护理尤为重要[4]。
　　参考文献
　　[1] 黄荣，李会民.肺心病并发心率失常112例分析.中华现代临床医学杂志，2003，25（6）：106-107.
　　[2] 黄林锋，温文川，王玫，等.慢性肺心病心律失常的临床特征.河北医学杂志，2005，11(2)：121.
　　[3] 马红，张七一，王照彦,等.肺心病并发快速心律失常34例治疗体会.临床荟萃，2000，15(1)：17-18.
　　[4]钱朝翠.老年慢性肺源性心脏病人的夜间护理.临床肺科杂志，2005，10（3）：408.