改良Matsuo＇s法矫正口哨唇畸形临床应用|口哨唇劲

　　[摘要]目的:探讨唇裂术后继发口哨唇畸形的治疗方法。方法:在Matsuo"s法基础上改进缺损二侧唇粘膜瓣转移矫正红唇部的缺损,同时还可以减缓上唇的张力、加深唇龈沟。结果:采用改良的Matsuo"s法治疗口哨唇75例,组织瓣成活良好,均获得满意的唇部形态。结论:改良的Matsuo"s法简便易行、术后效果稳定,是I度、II度口哨唇畸形矫治的良好方法。
　　[关键词]口哨唇畸形;唇裂;矫正
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1138-02
　　
　　Clinical application experience of modified Matsuo"s procedure to correct Whistling Lipdeformity
　　LI Guang-zao,ZHANG Li,XU Jing,GAO Song,GE Shu-xing,WANG Huai-gu,LI Xu-wen,XIONG Zhu-you,HUANG He
　　(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233004,Anhui,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore an efficient method to correct secondary Whistling Lip deformity after cleft lip repair.MethodsOn the basis of Matsuo"s procedure, we modified the bilateral vermilion flaps to repair the median lip defect,decrease the upper lip tension,deepen the labiogingival sulcus and reconstruct a natural-looking peaked tubercle. Results This technique has been performed in 75 patients. All vermilion flaps survived completely with both the static and dynamic shape of the tubercle.ConclusionThe modified Matsuo"s method is a simple and efficient maneuver for correction of type Ⅰ and type II Whistling Lip deformity.
　　Key words:Whistling Lip deformity;cleft lip;repair
　　
　　唇裂术后继发红唇中央区部分组织缺损是临床常见畸形之一,随患者生长发育,上唇呈吹口哨状(Whistle deformity),影响其容貌。在人们日益更加注意外貌美的今天,如何矫治此类畸形是整形外科医师所面临的挑战之一。自2005～2010年我科改进Matsuo"s法[1]利用缺损两侧唇粘膜瓣推进修复红唇缺损,取得了满意的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组共收治口哨唇患者75例(部分患者得到“微笑列车”基金会资助),年龄:9～27岁,男49例,女26例,其中原发为单侧唇裂者18例,原发为双侧唇裂者57例,依据翦氏[2]口哨唇分度法,其中I度:26例,II度:43例,III度:6例,无Ⅳ度患者,唇裂修补术距本次治疗皆在6年以上。
　　1.2手术方法
　　1.2.1手术设计:首先于唇缺损二侧红唇与粘膜交界处确定A、B点,与红唇缘呈20～30°夹角画二弧形线AC、BD,此二线长度可视上唇中部松紧程度适当调整,于缺损中心点对应粘膜处确定点E点,与A、B点相距0.5～0.8cm,用弧线分别连接CE、DE,如此即于口腔粘膜侧形成了两个分别以AE、BE为蒂的粘膜瓣ACE和BDE。纵向于A、B点对应确定点F、G(此二点设计较灵活,主要用于松解上唇近唇龈沟部的张力),EF、EG为松弛切口线。
　　1.2.2麻醉:用2%利多卡因于双侧眶下孔注射阻滞双侧眶下神经;上唇局部辅用1%利多卡因作浸润麻醉,此操作需注意注射药物时均匀,以保持上唇肿胀程度的一致性。
　　1.2.3手术:分别沿设计线切开粘膜达肌层即可,于肌层平面分别掀起ACE、BDE粘膜瓣,近蒂部可带入少许口轮匝肌。三角形瓣EFG随上唇张力的释放自然向唇龈沟方向移位。充分暴露上唇中部口轮匝肌并检查其对合情况,视具体情况可以再次矫正异常的口轮匝肌,后分别将ACE、BDE瓣向中线转移,转移角度60～80°,调整唇中部突出度至满意,后分别缝合粘膜瓣及供瓣区,合并上唇瘢痕及鼻部畸形者可同时进行矫治(如图1～2)。
　　2结果
　　术后用甲硝唑漱口液漱口,7天拆线,75例唇部粘膜瓣成活良好,切口均I期愈合。69例上唇形态匀称,唇线对合整齐,唇珠部显现,突出度于上唇部动、静状态时形态稳定,医、患均感满意;2例唇珠部突度不足,但无凹陷,患者表示满意未再次手术;4例(术前畸形为II度:1例,III度:3例),术后随上唇消肿红唇中央区出现凹陷,医、患均感不满意,术后3月分别采用自体颗粒脂肪组织注射充填2～4次,虽静态时上唇饱满,但动态时仍感红唇处变薄。
　　
　　3讨论
　　双侧或单侧唇裂一期修补时,手术医师对术式选择不当、切口感染或操作失误均可造成术后口哨唇畸形,其严重程度与术者选择的术式及医师对该方法操作技巧的熟练程序密切相关[3]。众多唇裂修补方法中临床上常见双侧唇裂选用原长法,单侧唇裂选用三角瓣法多发生该畸形。另国内术者在修补唇裂时注重裂隙的闭合,而忽视前颌骨、口轮匝肌异常附着点的复位和连续性的重建,此亦为口哨唇畸形出现的原因之一。双侧完全性唇裂患者,裂隙中央的前唇组织发育不良,其内没有口轮匝肌,该部位肌组织重建的情况对预防口哨唇畸形尤为重要。鉴于唇裂术后继发畸形发生的原因,近年有学者在唇腭裂序列治疗之初,不断改进手术方式,提出了功能性唇裂修补的概念并同期矫治鼻小柱及鼻翼畸形,有望减少继发畸形及严重程度的发生[4-6]。
　　针对口哨唇,曾有多种方法予以矫正[7-9],Chen用颞肌筋膜游离移植充填唇缘,Cohen用舌组织瓣游离移植修补红唇缺损,但手术适应证有限,且效果不稳定。Patel等介绍了采用真皮脂肪瓣游离移植的经验,值得借鉴[10]。Matsuo在Kapetansk"s V-Y成形法的基础上设计了双侧红唇缘瓣治疗口哨唇并获得满意效果。我等就该方法加以改进如下:①唇缺损二侧粘膜瓣并不紧贴红唇缘,避免供区缝合后继发红唇内翻;②EF、EG切口长度较粘膜瓣长轴短,术中视唇珠部凸出情况而定,通过缝合保持该部对二瓣的推进和支撑作用;③二粘膜瓣近蒂带入少许肌组织既不影响口轮匝肌的功能,又可增加瓣的组织量,随瓣的旋转可以将横向组织变成纵向组织以弥补唇缘组织量不足;④EF、EG切口松解后,二瓣插入不仅可以加深唇龈沟,亦可增宽口腔侧上唇,尤其是双侧唇裂可以缓解上唇的紧缩感。
　　手术注意事项:①设计AC、BD线时避开唇动脉,可用手指于粘膜下触及唇动脉搏动,术中注意加以保护;②本术式适用于I度、II度口哨唇畸形的治疗,对于唇组织缺损较多的III度、IV度口哨唇宜选用Abbe"s法或其它方式转移下唇部分组织加以矫正[11-13];③术中重建口轮匝肌连续性,游离切口二侧肌组织时注意保护二瓣的蒂部,保留适当的宽度与上唇相连以保障瓣的血运;④术中判断唇珠部突出度时要考虑到术后消肿的情况,矫柱需过正;⑤加强口腔护理,防止切口感染是手术成功的保障。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-06-15[修回日期]2010-08-04
　　编辑/何志斌