弹性义齿 隐形弹性义齿失败的原因分析

　　【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0243－01 　　【摘要】目的 探讨隐形义齿在牙列缺损修复中的适应症，临床疗效。方法 对186例牙列缺损的患者用隐形义齿修复后，随访3年以上。结果 :对186例患者208件修复成功率91.35%，失败率8.65%。结论 隐形义齿美观、舒适，修复成功率高，患者主观感觉适应，为活动牙列缺损时的较佳选择。
　　【关键词】弹性义齿/树脂：失败原因
　　
　　The causes of failure of analysis of flexible denture
　　YUE Hai-bin,GUO Qiang
　　【Abstract】objectiveto study the invisible denture in the teeth of the listed defect indication, the clinical curative effect. Methods186 cases of patients with teeth defect in the list with invisible denture repair, follow-up after 3 years. ResultsOf 186 patients with 208 a repair rate was 91.35%, 8.65% failure rate. Conclusioninvisible denture beautiful, comfortable, repair high success rate, subjective feeling, for patients to activities of the defects in the tooth listed a better
　　
　　隐形义齿是一种不需金属卡环的，有一定弹性。半透明的，活动塑料制成的可摘义齿。其最显著的优点无须金属长环固位，极少调磨基牙，体积小，重量轻，强度高和制作简便等优点，我院开展这项工作多年，绝大多数者戴用义齿后反映良好，同时也出现了个别病人戴用后出现一些问题，在一定程度上影响弹性义齿推广和使用，作者从2005年开始用于临床，现将186例患者隐形义齿进行了观察与分析如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料选择2005--2009年，患者186例，做了208颗隐形义齿，年龄，13--71岁，平均35.5岁，男性87例，女性99例，前牙修复120例，后牙修复78例，复杂义齿10例。
　　1.2 材料设备采用美国进口专用密封桶装树脂材料。河南开封卫生学校生产的kw-c灌注机。
　　1.3 制作方法 按临床设计要求进行牙体制备，后牙备指托窝，取印模，灌硬石膏，隐形义齿常规技术师制作。
　　2结果
　　2.1 疗效标准
　　2.1.1成功 义齿顺利摘戴，颜色协调、美观，边缘密合好，固位好，无压疼、无翘动现象，无食物嵌塞，无人工牙脱落，感觉舒适，能行使咀嚼功能。
　　2.1.2失败 义齿摘戴过松，边缘不密合，卡环基托固位不良牙合 基托过小，人工牙脱落移位，颜色不协调，影响美观。
　　2.2结果 186例共做了208件隐形义齿经3年以上的随访，返工18件，占8.65%,失败15例，占7.02%，返工原因：固位不良8件，戴入后疼痛2件，不美观3件，人工脱落牙2件，变色2件，铸压不全1件。
　　3分析与讨论
　　3.1 固位问题
　　3.1.1适应选择不当，弹性义齿是借助其基托及卡环的卡抱及基托进入倒凹区而形成的制锁力。有足够牙合龈高度，隐形义齿可获得传统义齿更好固位力，一些患者基牙舌倾，轴面突度小，无明显固位倒凹，此类基牙做的义齿效果差。
　　3.1.2义齿完成后，卡环部分过薄，造成对基牙的卡抱力度不足导致固位不良。其原因是制作中蜡型过溥，完成后调磨过多。
　　3.2 义齿压迫软组织
　　3.2.1 摘戴困骓及戴入后疼，摘戴困难由于基托过厚，基牙倒凹缓冲太少。戴入后基牙痛见基牙受侧向压力大，如粘膜痛见于基托压迫软组织棘骨棱及伸展过长。
　　3.2.2 边缘调磨成有一定厚度并呈圆钝状外形，尽量磨光，避免形成锐利边缘，还应仔细检去尽毛边，以免在行使功能时造成牙龈部位的创伤。
　　3.3 义齿美观问题
　　3.3.1人工牙颈线与卡环在基牙颈部形成的“颈缘线”高度不一致，由于人工牙不能基托形成的化学结合，其连接主要靠机械固位方式。因此制作蜡型基托至少包过人工牙颈缘1.5mm的宽度，否则人工牙易脱落。
　　3.3.2人工牙唇舌向排列位置与邻牙不一致，侧影响美观。
　　3.3.3塑料卡环覆盖基牙颈部过多，使基牙牙冠度短，与余留牙明显不谐调，在制作蜡型前，先用红铅笔在模型上画出隐形义齿轮廓线，卡环边缘稍盖过颈曲线的约1mm即可，不要覆盖过多影响美观。
　　4人工牙与基托分离甚至脱落
　　4.1 排牙时没有制备“T”形孔道无倒凹，由于人工牙不能与基托形成化学结合，而采取“T”形孔道的机械的锁合固位。
　　4.2 冲蜡时“T”形孔道中的蜡未冲干净，被石膏、杂物等阻塞，材料未完全融化，未完全注入“T”形孔道内。
　　4.3 基托包埋人工牙颈部太少，排列人工牙盖脊部分过于薄弱，咬合紧，早接触，人工牙受力过大等均造成人工牙脱落的原因。
　　5 变色问题
　　隐形义齿戴用时间较长者，颜色稍变黄，引起变色主要原因是崔化体系中氨，随氨的含量及纯度不同，产生不同程度的变色，使用时间越长，变色就明显，这个问题有等进一步探讨及解决。
　　总之，隐性义齿制作容易出现问题，通过分析讨论，临床医师应慎重考虑隐形义齿适应证，不能只满足患者本人要求而忽视患者自身的口腔条件，一旦选择了隐形义齿，就应该在每一步操作中严格，正规、细心完成。
　　参考文献
　　［1］ 张江、马永平、隐形义齿失败原因分析，现代口腔医学杂志，2002.5（16）82－83
　　［2］ 芦福增，隐形义齿制作容易出现问题，现代口腔医学杂志，2002.5（16）417
　　［3］ 刘泉，隐形义齿结合铸造部位的临床应用，现代口腔杂志，2006.20（5）552
　　作者单位：056000 河北省邯郸市口腔医院