“课程思政”在生物化学探索实践

　摘要高校思想政治教育承担着培养社会主义建设者和接班人的神圣使命，必须从高等教育育人的本质出发，充分挖掘所有课程的德育元素，实现高等教育思政课程向课程思政的转变。

　　课程思政的实施对高校落实立德树人的根本任务，确保高校人才培养目标的实现具有重要意义。

　　本文就高职高专药学类专业基础课程生物化学教学中，实施课程思政的必要性和实施措施进行了探讨。

　　关键词思想政治教育;课程思政;立德树人;生物化学一直以来，高校思想政治教育面临着孤军奋战的困境，思想政治教育与通识教育、专业教育往往各自为阵，无法融会贯通。

　　在日新月异的互联网＋时代，高校大学生思想政治教育正面临着严峻考验，构建课程思政理念下的大思政教育体系，正是当前高校思想政治工作的新途径。

　　课程思政的实施对落实教书育人的主体责任，确保全程、全员和全方位育人要求的实现有重要的推动作用，有助于全面提高高校思想政治教育工作的水平和质量[1]。

　　生物化学是高职高专药学类专业的基础核心课程，能够起到很好的专业引导作用，在该课程中实施课程思政，一方面能够在知识传播中实现价值引领，增强学生对专业的认同感，一方面能够在价值传播中凝聚知识底蕴，增强学生对专业学习的兴趣和自信，对提高学生的职业素养和实现人才培养目标具有重要意义。

　　1在生物化学教学中实施课程思政的必要性11高等教育人才培养目标的需要。

　　高等教育以人才培养为核心，以立德树人为根本，高校办学应始终围绕聚人才、育人才、出人才，这有赖于高校所有学科与课程的协同作用，需要充分发挥各类课程的思想政治教育作用[2]。

　　但从目前高校实际教学来看，各类课程之间的协同效应并未真正实现，思想政治课仍孤军奋战，尤其是在社会价值多元化的互联网＋时代，单纯依赖思想政治课对大学生的价值引导产生的问题日益凸显，这就要求高校要以育人为核心，建立系统化、立体化的思想政治教育课程体系。

　　充分发挥各专业课的育人功能，使专业教育与思想政治教育协同并进、相得益彰，因此，课程思政的实施有利于社会主义大学培养目标的实现。

　　12高校思想政治工作的需要。

　　加强高校思想政治教育工作，必须从高等教育育人的本质出发，充分发挥课堂教学在育人中的主渠道作用，发挥各类课程的育人功能，落实全员育人职责。

　　可见，课程思政的实施是加强高校思想政治教育工作的需要，课程思政是高校思想政治教育工作的重要组成部分。

　　以专业知识和技能为载体加强大学生思想政治教育，具有强大的说服力和感染力，有助于将课堂教学的主渠道功能发挥最大化，扭转专业课程教学重智轻德现象，具有其他教育方式不可替代的优势[3]。

　　13专业人才培养目标的需要。

　　浙江医药高等专科学校药学类专业的人才培养方案中，对学生思想品质、职业素养等方面提出了明确要求。

　　高职高专院校部分学生存在职业认同感弱、职业意识淡薄、职业责任感欠缺等问题，这是因为在专业引导和立德树人方面做的不够，在学生对所学专业不自信、不认同的情况下，学生缺乏学习动力，自然会影响到对学生道德品质的塑造和职业素养的培养，反过来又进一步影响学生的专业学习。

　　因此，专业学习和品德教育是相辅相成的，为了更好地实现专业人才培养目标，需要落实课程思政并直接为专业培养目标服务。

　　生物化学作为核心基础课程，自然承担着重要的专业引导作用，教学中既要注重知识传授、强化价值引领，又要注重价值引导、强化专业技能，使专业学习和思政教育两不误。

　　2在生物化学教学中实施课程思政的探讨在课程思政理念下，如何使生物化学的课堂教学实现专业人才培养中知识传授、技能培养、专业引导与价值教育的多重功能，并把思想政治教育贯穿于课程教学的全过程，需要进行积极探索。

　　21提升教师素养，培育课程思政教学理念。

　　教师是高校育人和实现人才培养目标的关键因素，也是课程思政实施和推进的关键力量，在高校专业课程教学中实施课程思政的效果取决于任课教师的育人意识和育人能力，要求任课教师自觉树立牢固的育人意识和责任意识。

　　一是培育课程思政新理念，课程思政并非一门或一类课程，而是一种整体性的课程观。

　　需要改变过去专业课往往只注重授业、解惑而忽视传道的局面，坚持教书和育人相统一。

　　二是加强学科和专业本身的使命感和责任意识教育，生物医药领域的快速发展要求任课教师及时把握研究动态，强化对学科、专业的内在价值和社会价值的充分认识，强化教师的育人使命感和社会责任感。

　　三是提高课程思政的教学艺术，增强课程思政的说服力、亲和力和有效性，而不是生搬硬套，真正做到将知识传授、能力培养和思想政治教育融为一体。

　　四是坚持言传身教，不断加强师风师德建设，以身作则做好思想引导和行为示范。

　　22修订课程标准，凝练课程思政教学目标。

　　在课程思政理念指导下，对生物化学的课程标准进行修订，将原来的素质目标融合德育元素，制定课程思政教学的总目标，有利于指导课程思政教学的方案设计和具体实施。

　　课程标准的制定要着眼于学校人才培养目标和药学类专业人才培养方案，明确生物化学的思想政治教育元素，在教学各环节明确育人要求，提出该课程的知识、能力和思想政治教育总体目标，在凝练总体目标时要注重课程思政的价值聚焦，即课程要聚焦育人价值的本源，应具有一定的价值导向，找准定位，明确课程思政是为什么而做，可以做什么，最终是为了实现什么。

　　生物化学既是一门很重要的专业基础课程，同时也是一门与人们日常生活密切相关的学科，因此，在凝练课程思政总体目标时可以从以下两个方面考虑。

　　一是针对其自然科学课程的属性以及专业人才培养的需要，重点开展职业素养和科学精神教育，对于高职高专学生来说，还需要突出敬业精神、工匠精神以及责任意识的培养。

　　二是针对其与日常生活和生命健康的密切相关性，开展人文关怀教育，关注人文情怀，关注生命健康。

　　23把握教学目标，设计课程思政教学方案。

　　为了实现课程思政教学的总体目标，需要在课程思政教学目标的指导下，深入发掘专业课程的思想政治教育资源和德育元素并融入课堂教学中，对大学生进行潜移默化的思想政治教育。

　　需要指出的是，课程思政并非改变原有的课程教学设计，而是把价值要素及内涵有机地融入到原有的课堂教学中，与对应的知识和技能教学相结合。

　　在生物化学的课堂教学设计中，要充分挖掘其科学人文精神，重点强化科学素养、创新意识、人文关怀、生命健康和职业素养教育，增加学生学习的乐趣和情感认同，提高对本专业的认同感和自信心，获得情感教育和人文关怀并提升职业素养。

　　在具体的教学案例中，要始终坚持情理结合，理论联系实践，用实例分析使德育教育晓之以理、动之以情，提升课程思政的说服力和实效性。

　　24提高教学水平，探索课程思政教学方法。

　　随着教学理念的不断创新和教育技术手段的不断改革，高校课堂教学模式不再是单一的传统讲授，而是实现多元化师生互动。

　　因此，教师需要积极运用互联网＋的影响力和网络媒体等信息技术手段，通过慕课、翻转课堂、混合式教学等形式，使思想教育工作更接地气和更具活力，提高课程思政育人水平。

　　生物化学是一门实验性学科，在介绍科学成果的同时，还要传播科学家探索的勇气、爱国爱家的情怀和坚韧不拔的精神，激发学生追求科学的志趣，传承科学家的高尚品格。

　　生物化学中的很多知识与人们的日常生活和生命健康息息相关，需充分建立知识与人、与事物、与生活的交融关系，通过丰富生动的实例来教育学生、打动学生。

　　例如，在介绍糖代谢异常这一知识点时，教师通过对糖尿病的介绍，促使学生去关爱身边的糖尿病患者，并告诫学生养成良好的生活习惯、关心自身和他人健康。

　　在生物化学实验教学中将有效的实践教学形式融入德育元素，强化学生的创新意识和科学素养。

　　例如，利用生物化学实验中常用的对照实验，来培养学生严谨的科学态度和加强科学思维训练。

　　3结束语实践证明，课程思政在生物化学教学中的实施，充分发挥和体现了该课程的育人功能和任课教师的育人责任，提升了专业教师的德育意识和德育能力，有助于改变专业教师只授业、解惑而不传道的现象，真正实现教书与育人相统一。

　　可见，通过一系列课程思政教学活动的实施，实现知识传授、技能培养、专业引导与价值教育的多重功能，并把思想政治教育工作贯穿于课程教学的全过程，有利于高校专业人才培养目标实现。

　　参考文献[1]邱伟光课程思政的价值意蕴与生成路径[]思想理论教育，2017710-14[2]闵辉课程思政与高校哲学社会科学育人功能[]思想理论教育，2017721-25[3]高德毅，宗爱东从思政课程到课程思政从战略高度构建高校思想政治教育课程体系[]中国高等教育，2017143-46作者陈阳建李凤燕张立飞罗方单位浙江医药高等专科学校制药工程学院

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。