【三种椎体增强技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较】骨质疏松性椎体压缩性骨折

　　[摘 要]目的 对比经皮椎体成形术及椎体后凸成型Sky及国产球囊Pkp技术在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用。方法 2005年5月～2008年1月应用椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折83例，其中采用PVP术式17例（PVP组），Sky术式41例，国产球囊Pkp术式25例，采用经皮穿刺椎弓根或椎弓根旁入路。结果 83例患者91个椎体均成功完成手术，全部患者均获随访；每个椎体骨水泥注射量为0.8～6.5ml，PVP、Sky及球囊Pkp组平均3.28ml、3.88ml、2.4ml，骨水泥渗漏率分别为36%、17%、11%，无脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症。术后6～36h患者腰背部疼痛均缓解，术后3d疼痛完全消失PVP组15例（88.2%），Sky组35例（85.4%），球囊PKP组16例（64%）。PVP、Sky及球囊Pkp组术后2周VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P0.05）；Sky组术前椎体压缩率与PVP组、球囊Pkp组比较，差异有统计学意义（P60岁；④无神经功能损害症状及体征。排除标准：①不符合纳入标准；②患有严重的心肺疾能不耐受手术者；③凝血功能障碍者；④术区皮肤异常。
　　
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 疗效评价 采用视觉疼痛模糊评分法（visual analog scale，VAS）评估患者术前、术后2周、6个月、18个月疼痛程度。
　　1.3.2 椎体高度压缩率和恢复率测量 术前和术后第3天侧位X线片VCF椎体压缩部位高度A和B，同时测量相应部位上位椎体高度A1和下位椎体高度A2，VCF椎体未压缩前原始高度A’＝(A1+A2)／2，术前椎体压缩率＝(A’－A)／A’ ×100%，术后椎体压缩率＝(A’－B)／A’×100%，椎体高度恢复率＝(术前压缩率一术后压缩率)／术前压缩率×100%。
　　1.3.3 椎体后凸角度和恢复率 正常椎体上缘和下缘基本平行，VCF椎体术前和术后第3天侧位X线片上、下缘的交角即为椎体后凸角度，恢复率＝(术前后凸角度一术后后凸角度)／术前后凸角度×100%。
　　
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS10.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，各组计量资料比较用卡方检验或t检验，计数资料用秩和检验，术前术后对比用配对t检验，P值＜0.05为有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　83例患者91个椎体均成功完成手术。术中患者无下肢或躯干麻木感；注射的骨水泥为低粘度PMMA，每个椎体骨水泥注射量为0.8～6.5ml，PVP、Sky及球囊Pkp组平均3.28ml、3.88ml、2.4ml，骨水泥渗漏率分别为36%、17%、11%。
　　全部患者均获随访，随访时间为2～31月。PVP组、Sky组各有1例死于骨肿瘤（死亡时间距离手术时间为11个月和6个月），Sky、球囊PKP组各有1例术后8个月、1个月死于心源性疾病（具体不详）。
　　
　　2.1 疗效评价
　　术后6～36h患者腰背部疼痛均缓解，术后3d疼痛完全消失PVP组15例（88.2%），Sky组35例（85.4%），球囊PKP组16例（64%）。PVP、Sky及球囊Pkp组术后2周VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。Sky组术前椎体压缩率与PVP组、球囊Pkp组比较，差异有统计学意义（P 　　3.1 骨水泥注入量比较：在每一椎体中应注入的骨水泥量仍存在争议。骨水泥灌注量不足将无法恢复骨折椎体硬度和维持复位；而灌注过量又有骨水泥渗漏损伤周围组织的危险，虽然生物力学测试显示少量骨水泥即能恢复骨折椎体硬度至骨折前水平【2】，但多数临床医师选择在未出现渗漏的前提下尽可能完全充盈椎体，在行椎体后凸成形术时，甚至可在此基础上加注1～2 ml，使骨水泥与周围骨质粘固成一整体【3】。本研究由于多数采用单侧注射并为减少渗漏而控制椎体增强材料充填剂量，其中PVP、Sky两组平均分别为3.88ml、3.28ml，两种充填剂量没有显著性差异；球囊Pkp组却仅有2.4ml，这与国内外的报道不同。Sky组明显的恢复了椎体高度及后凸角度，在随访过程中病变椎体无症状，亦未发生再骨折，可以证明获得了硬度的恢复并维持复位，PVP及球囊Pkp组椎体高度及后凸角度的纠正不明显，但在随访过程中椎体高度及后凸角度无明显丢失，优于Sky组。
　　大多数学者认为注射骨水泥剂量与止痛效果无相关性。Dean等【5】将36个椎体各注射了1～8ml骨水泥，发现所有椎体强度均超过了对照组(P