中西医结合治疗黄褐斑的临床分析:中西医结合治疗骨折的临床思维方法

　　[摘要]目的:临床观察中西医结合治疗黄褐斑的疗效。方法:将符合标准的60例患者随机分为两组，治疗组35例以维生素C、维生素E内服及千百氢醌软膏、左旋维生素C、维A酸霜、维生素E外用加中药自拟消斑汤内服治疗,对照组25例以维生素C、维生素E内服及千百氢醌软膏、左旋维生素C、维A酸霜、维生素E外用治疗，两组观察周期都为3个月。结果:3个月后治疗组治疗效果明显好于对照组。结论:用中西医结合治疗黄褐斑可大大提高临床疗效。
　　[关键词]黄褐斑；中西医结合；治疗
　　[中图分类号]R275 R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0376-03
　　
　　Clinical Effect of Treating Melasma by Methods of Cooperation of Chinese and Western Medicine
　　ZONG Zheng，WU Jing-dong
　　(Liaoning University of traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,liaoning,China)
　　Abstract： Objective To observe cooperation of Chinese and Western medicine treatment melasma"s clinical curative effect. Methods Meet standards" 60 example patient will divide into stochastically, Two groups, the treatment group 35 examples add the oral administration of self-drawn xiaoban decoction treatment by the Vitamin C(VC) and Vitamin E(VE) internal use and monbenzone cream、zuoxuan VC,Vitamin A(VA) acid cream and VE external use, the control group 25 examples by the VC and VE internal use and monbenzone cream、zuoxuan VC 、VA acid cream and VE external use, two groups observe the cycle are three months. Results he treatment group"s clinical curative effect is more obviously than the control group"s. Conclusion The cooperation of Chinese and Western medicine treatment melasma"s clinical curative effect is accurate, may improve curative effect obviously.
　　Key words: melasma;cooperation of Chinese and Western medicine;treatment
　　
　　黄褐斑[1-2]是一种常见的面部色素沉着性皮肤病,表现为面部淡褐色或深褐色的不规则的斑片,边缘清楚，平于皮肤表面，抚之不碍手，以面部两颊最为多见,严重者可蔓延至前额、口鼻等处，日晒后症状可加重，病程长,难治愈。黄褐斑俗称“肝斑”、“蝴蝶斑”,属中医“黧黑斑”、“面尘”范畴,其发病率有逐年增加的趋势,且多发于中青年女性,严重影响美容。本病的病因病机尚未完全明确[3]，紫外线照射、使用化妆品、妊娠、内分泌紊乱、药物（避孕药等）、微量元素失衡等均可引起。某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生。本病发生还与遗传有关。笔者搜集辽宁中医药大学附属医院美容科在2007年8月～2008年5月诊治的黄褐斑患者60例，其中35例采用中西医结合的方法，内服外用治疗，经3个月治疗后，较对照组取得满意的疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组60例均为辽宁中医药大学附属医院美容科门诊女性患者，诊断主要依靠典型临床表现，将患者随机分为2组，即治疗组和对照组。两组患者发病时间0.5～2年。治疗组35例，年龄30～53岁。主要表现为额面部黄褐或深褐色斑片，大小不一，以颧骨、前额为明显，无痒痛感，可随季节、日晒及情绪变化等因素稍有变化。对照组25例，年龄29～54岁，皮损特点与治疗组相似。两组患者年龄、性别、皮损类型、病程等一般资料经统计学处理,两组间无明显差异(P＞0.05),具有可比性。
　　1.2临床诊断标准[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在青春期后,女性多发；④病情有一定季节性,夏重冬轻；⑤排除其它疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着；⑥色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。
　　1.3疗效判定标准[5]：①基本治愈：肉眼视色斑消退＞90%,颜色基本消失；②显效：肉眼视色斑消退＞60%,颜色明显变淡；③好转：肉眼视色斑消退＞30%,颜色变淡；④无效：肉眼视色斑消退＜30%，颜色没有明显改变。 1.4统计学方法：采用SPSS11.0软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
　　
　　2治疗
　　2.1一般治疗[6]：①避免日晒；②饮食中多食富含VitA、VitC、VitE和微量元素锌的食物，少食酱油、虾蟹、烟酒、咖啡等；③不滥用化妆品；④劳逸结合，豁达、心情舒畅，避免长期过度精神紧张。
　　2.2药物治疗
　　2.2.1内服药：两组病例均口服VitC，每次200mg,3次/日；VitE，每次100mg，3次/日。治疗组内服中药自拟消斑汤：柴胡、香附、白芍、白术、白茯苓各15g，当归、赤芍、薄荷、陈皮、莪术、炙甘草各10g，每日两次。
　　2.2 外用药：两组均使用千百氢醌软膏、维A酸霜、左旋VitC、VitE250mg外用，2次/日。
　　
　　3结果（见表1）
　　
　　4讨论
　　4.1西医对本病病因病机的认识：现代医学表明[7]酪氨酸酶是黑色素产生过程中最重要的催化剂，抑制其活性可减少黑色素的产生，当归、赤芍、莪术等活血药可抑制酪氨酸的作用及参加酶促反应。另有医学研究证明[8]精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调及自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方案，而中医药治疗黄褐斑的优势越来越受到人们的关注。另有研究证明[9]，紫外线能激活络氨酸酶活性，使照射部位皮肤黑色素增值，活性增加；本病发生可能受遗传因素影响。
　　4.1.1临床表现[3]：①多累及中青年女性，男性也可发生；②春夏季较重，秋冬季较轻；③好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶型，亦可累及前额、口周及鼻部；④典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚；⑤无自觉症状；⑥病程不定，可持续数月或数年。
　　4.1.2临床诊断标准[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在青春期后,女性多发；④病情有一定季节性,夏重冬轻；⑤排除其它疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着；⑥色素沉着区域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。
　　4.1.3治疗：避免日晒；饮食中多食富含VitA、C、E和微量元素锌的食物，少食酱油、虾蟹、烟酒、咖啡等；合理选用化妆品，不滥用脱色剂，不可随意使用激素类软膏；有妇科疾病或其他慢性疾病患者应积极治疗；劳逸结合，豁达、心情舒畅，避免长期过度精神紧张。
　　4.2中医对本病的认识[5，10]：黄褐斑属中医“黧黑斑”、“面尘”、“肝斑”范畴，本病病机总与肝脾肾三脏相关，证多虚实夹杂，但血虚、血瘀是其总病机。王海棠[11]将本病分为肝气郁结、肾阴虚、肾阳虚型、肝阴虚型。白洁等认为[12]黄褐斑病机较为复杂，肝失调达、气机郁结，郁而化火，久灼阴血，可导致颜面气血失和；脾失健运，不能化生精微，则气血不能润泽于面，肾阳不足、肾精亏虚等病理变化亦可导致颜面发生黄褐斑。吴景东等认为[13]肝脾肾功能失常是本病发病之本，黄褐斑好发于中青年女性，此年龄是女子经孕产乳等一系列生理变化发生活跃的时期，主要分为，肝郁、脾虚、肾虚；并认为精气血的异常为本病之标，血能养颜，气虚不能生血，血脉空虚，不能荣养颜面而发为斑片；气虚不能行血，痹血循经停滞于颜面，发为黄褐斑；精血同源，精能生血，精充气足神旺则面部容润光泽，否则面肤无华晦暗。
　　4.3中西医结合治疗所用药物分析
　　4.3.1西药分析：口服VitC、VitE增强身体抵抗力，辅助调整身体内部环境，减轻色素沉着。外用千百氢醌软膏、维A酸霜为脱色剂，可减轻面部色素沉着、抑制黑色素形成；左旋VitC及VitE胶丸外用可抗皮肤氧化衰老，并辅助减轻色斑。
　　4.3.2中药内服：自拟消斑汤：柴胡、香附、白芍、熟地、白术、白茯苓各15g，当归、赤芍、薄荷、陈皮、莪术、炙甘草各10g，2次/日。本病总病机为血瘀及肝郁，故用柴胡、香附、薄荷疏肝理气；白芍、当归养血柔肝；熟地滋养肾脏；白术、白茯苓、陈皮补脾益气渗湿理气；莪术有减轻色素的作用，还可活血化瘀；赤芍活血柔肝；炙甘草补中、调和全方。
　　4.4观察结果分析：从治疗3个月后的疗效比较来看,治疗组的总有效率及治愈率,经统计学处理,疗效明显优于对照组(P＜0.O5),且在治疗过程中,药效稳定,未见不良反应发生,在随后的随访中未见复发,表明治疗组药物见效快,疗效好。
　　
　　5结论
　　黄褐斑系一面部发生黄褐斑片为特征的色素增加的皮肤病。西医方面[14]，病因病机迄今尚未完全明了，有内分泌因素。药物因素及某些内脏疾患等因素所致。中医病机主要有肾阴不足、肾水不能上乘；肝郁气结、郁久化热、致颜面气血失和；劳伤脾土、气血不调、致生黑斑。中西医结合治疗本病，西药内服外用可对症治疗，减轻面部色素沉着；中药内服可针对性从患者自身体质整体调理，疏肝、滋肾、补脾、活血，以补益生气，使精微上荣于面，祛瘀生新，滋养肌肤，减轻色斑。中西医结合治疗较单纯西医治疗可改善人体内环境并大大提高疗效。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-31
　　编辑/何志斌