国产汽化电切镜经尿道汽化电切除前列腺增生（附８０例报告） 前列腺增生的最佳治疗

　　[摘 要] 目的 探讨国产汽化电切镜在TURP手术中的应用。方法：采用国产尖端TIAN.SONG.DG-6型双鞘前列腺汽化电切镜治疗前列腺增生症。结果：80例患者中除两例经二次电切手术切除，均排尿情况有明显改善。结论：使用国产汽化电切价格经济，疗效满意。
　　关键词：前列腺增生症 汽化电切镜 经尿道前列腺汽化电切除术
　　
　　Vaporize Resectoscope (Made In China) Transurethral Vaporization of Prostate for the Treatment of Benign Prostate Hyperplasia ： A Report of 80 Cases
　　LIAO Junqiang，SUN Chengming，LI Jian，HOU Jianping，Department of Urinary Surgery，Coal Clique Corporation General Hospital，Datong，Shanxi
　　[Abstract]Objective：To study the cause，vaporize resectoscope (made in China) utilize in transurethral resection,prostate(TURP). Methods：With TIAN.SONG.DG-6 type di-sheath prostate vaporize resectoscope treat benign prostatic hyperplasia(BPH).
　　Results：Of these 80 cases, except 2 cases twice TURP, other BPH patient urinate condition obviously improve.Conclusion：To use vaporize resectoscope (made in China) price low and therapeutic efficacy satisfaction.
　　[Key words]Prostatic hyperplasia;Vaporize resectoscope;Transurethral prostatic vaporize electrosection
　　中图分类号：R711.3 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0067-03
　　
　　2003年1月～2004年2月，我院采用浙江桐庐公司国产尖端TIAN.SONG.DG-6型双鞘前列腺汽化电切镜治疗前列腺增生症80例，取得满意疗效，报道如下。
　　
　　1 临床资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本组80例，年龄58～96岁，平均73岁。病程1～20年，平均4.8年。均有夜间尿频、射程变短及进行性排尿困难等症状，36例尿潴留，余44例有不同程度的残余尿30～130ml，平均80ml，16例伴有肉眼血尿，15例伴有轻度至中度肾盂积水，5例伴肾功能不全。最大尿流率0～10ml/s，平均5ml/s。IPSS评分23～31分。直肠指诊：前列腺增生Ⅰ度21例，Ⅱ度48例，Ⅲ度11例。B超检查：中叶明显突入膀胱内12例，按体积测算重量20～65g，平均42g。合并慢性支气管炎、肺气肿及肺部感染18例，高血压病15例，冠心病、心肌缺血、ST段明显改变12例，心率失常、心房纤颤5例，肺心病3例，脑梗塞后遗症5例。
　　1.2 方法
　　对尿潴留者留置导尿，定期冲洗膀胱。双鞘汽化电切镜，连续冲洗，72例持续硬膜外麻醉，8例腰麻。冲洗液用5%葡萄糖液，高度为50～60cm，监测术中血糖及血钠变化。术中分别使用槽状汽化电极、铲状汽化电极和电切割环，汽化功率在250～280W，电切功率在100～130W，电凝功率在80～100W之间进行。开展初期选择病例，估计重量在30g以内，无明显中叶增生，切除范围11点至1点处基本上不切除。置入镜后，检查膀胱及双侧输尿管口位置，再将电镜退入后尿道内，观察前列腺情况及精阜的位置，大致测出前列腺部尿道的长度，先从6点处用槽状汽化电极到包膜，再分别从2点到6点、11点到6点分别汽化两侧叶组织，再换电切环，对不平坦的创面和前列腺尖部、精阜周围进行电切修整；20～30例后，逐步可以熟练进行12点处汽化切除，中叶增生者控制在突入膀胱2cm以内，对明显增生的前列腺组织换用铲状汽化电极大块切除，再用槽状汽化电极切除同时止血，最后用电切环修整创面及处理前列腺尖部和精阜周围，术后尿道留置F20三腔尿管，牵引固定，膀胱行连续冲洗。
　　1.3 统计学处理
　　前列腺增生症计数资料以x±s 表示, 统计学分析用t 检验。
　　
　　2 结果
　　
　　手术时间30～150min，平均90min 。术中出血50～250ml，平均150ml，15例输血200～400ml，45例前列腺包膜下切除，30例为通道行切除，5例为膀胱颈部纤维化。
　　术后牵引12～24h，留置导尿管2～4d后拔除。72例排尿通畅，8例仍有排尿困难、尿痛，又行留置尿管抗炎处理后，6例排尿通畅，；2例仍排尿困难，再次行经尿道前列腺汽化电切除术后治愈。10例出现暂时性尿失禁，经对症处理1-3月后好转。3例术中出现尿外渗，行耻骨后引流。1例出现心慌、气短，行强心、利尿、引流后好转。术后IPSS评分：0～12分，平均6分；病理报告75例为前列腺增生，5例为纤维化组织。术后3月随访，最大尿流率13～20ml/s，平均15.5ml/s，残余尿量0～30ml，平均15ml。见表1
　　
　　3 讨论
　　
　　前列腺增生患者多为高龄，且并发有心肺等重要脏器的疾患。手术耐受力差。腔内手术作为一种“微创”手术，已成为治疗前列腺增生症的重要方法。在我国应用日渐广泛、成熟。汽化电切（TUVP）采用特殊设计的铲状电极，利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用，具有汽化和切割的双重效应。既能较快切割组织，又有明显的止血作用。且视野清晰，水吸收少，不易发生TURS，安全性高[1]。但术后较长时间出现尿道感染，尿路刺激症状及继发性出血[2]。单纯TURP切割速度快、切面整齐，标本留置好，解剖标志清晰，操作时输出功率低，热效应小。但出血多，创面吸收水分多，初学者不易掌握。TURP和TUVP结合起来应用是近年来治疗前列腺增生症的重大发展[3]。
　　开始腔内手术初期，我们选择前列腺较小且无明显中叶增生的患者。先用槽状汽化电极从6点处开始，汽化切出一条沟，深达包膜，因操作不熟练12点处难以切除。局部组织有出血时反复汽化2～3次方可止血。汽化电极容易发生粘连组织影响影响汽化切除效率，且单纯汽化切除速度慢，膀胱内气压高，需要不断放气，以防止引起膀胱爆裂。不易留置标本，术后病人尿道刺激症状明显。在开展20例手术后，术中方向感转好，对组织辨别力提高，我们交替使用三种电极，对侧叶明显增生与中叶明显凸入膀胱内的组织，先用铲状汽化电极，汽化切除大块组织，速度比纯切慢，但出血较少，快近前列腺包膜时，换成电切环，精细修整不平的创面，切除焦化的组织及精阜周围的组织、近包膜处的组织[4]。
　　汽化切割的技术要点在于汽化切割电极不同时单纯的切割环。汽化电极将高出标准电极25―75%的高频电流集中在电极的突出部分。电流的热效应使组织被迅速加热而汽化。汽化层下的组织干燥脱水而形成一凝固层[5]。由于该层的血管凝固闭锁，有效的减少了出血和水分的吸收，是TURS的发生率减少的主要原因[6～7]。本组50例在术中监测血糖及血汽的变化不大也证实了这一点。1例出现疑似TURS是因前列腺包膜破裂明显，冲洗液外渗而引起。
　　我们的体会是：1、置入镜后要首先看清膀胱颈、后尿道、精阜、双侧输尿管口的位置。防止意外误切损伤。2、初学者尽可能选择30g以下、无明显中叶凸向膀胱的患者进行手术。3、对高危患者以打通通道为主，视情况再进行切除更多的前列腺组织。4、术中对不能解释的低血压、意识模糊、心烦、气短等应视为TURS的出现，应立即终止手术，给予强心利尿等处理。5、不要过分要求切近包膜，防止并发症的发生，注意尿道精阜处的精细处理；6、国产汽化电切镜价格低，基层医院可以开展，疗效满意。
　　
　　参考文献
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