【高血压并发脑卒中如何用降压药】 预防脑卒中的降压药

　　高血压并发脑卒中是指在高血压的基础上发生脑卒中(分缺血性、出血性两类)。故脑卒中后控制血压是防止病情进一步发展、促进病愈的主要措施。但血压过高过低都不行，这常使患者及其家属感到左右为难(因此病太多数为出院后在家治疗)，以致病情反复甚至恶化。为此，笔者根据临床经验，就高血压并发脑卒中患者如何使用降压药介绍如下。
　　
　　一、缺血性脑卒中
　　
　　主要为脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成和脑栓塞发生6小时后，病变中心区域缺血坏死已难以恢复，但其周围缺血区经治疗可恢复功能，故称为“半暗带”，为急性期治疗的重点。治疗关键是改善“半暗带”血供和降低血压，但不宜降得过低，以免缺血区供血不足。
　　用药参考降压药物宜首选钙离子拮抗剂尼莫地平、尼群地平、莫索地平、伊拉地平等，这是因为钙离子拮抗剂具有选择性扩张脑血管作用较强的优点，非常适合高血压缺血性脑卒中患者使用。可有头痛、脸红、心悸、下肢水肿等不良反应，且能诱发糖尿病，故糖尿病患者慎用。
　　
　　二、出血性脑卒中
　　
　　主要表现为血压先升后降，早期血压升高为机体的自我调节，有利于脑部血液灌注，如一下子把血压降得过低，则可影响脑部血供，继发脑梗死，治疗起来更困难。但如一味担心血压降得过低导致上述后果而缩手缩脚，则可因血压迟迟不降而导致脑出血加重，脑疝形成。
　　用药参考　选用可增加脑血流但不增加颅内压的药物，如钙拮抗剂尼群地平、尼莫地平、莫索地平等；与此同时，可再选用血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等，必要时再次入院静脉滴注硝普钠。使用卡托普利、依那普利的不良反应有咳嗽。可加用咳必清制止之。
　　
　　三、恢复期和后遗症期
　　
　　脑卒中恢复期或后遗症期血压升高易被忽视，故成为影响患者预后的重要因素。一般情况下，建议处于恢复期或后遗症期的患者把血压降至140～150／90毫米汞柱；原血压偏高但未达标者，降至120／80毫米汞柱左右。并坚持长期服药。
　　用药参考　应选用既有良好降压效果又有扩张脑血管作用的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等；同时，加用血管紧张素转化酶抑制剂；同时选用利尿剂，如双氢克尿噻、安体舒通、氨苯蝶啶等；或选用有利尿和轻度扩张脑血管作用的降压药，如吲满速尿，可预防脑卒中复发；此外，某些钙拮抗剂如尼莫地平也可选用。
　　值得提醒的是。出血性脑卒中不宜选用中枢性抑制剂(如利血平等)和B一受体阻滞剂(如心得安等)，恢复期和后遗症期也不宜选用后者。