自体毛发移植术 [自体毛发移植术的护理体会]

　　毛发移植术是目前治疗永久性毛发脱失的直接有效的外科手术方法。头发为人体之冠,是构成人体整体形象的重要组成部分,缺了头发,会影响个人的容貌和仪表[1]。头部毛发永久脱失的原因诸多,最常见的是雄激素脱发、遗传基因引起的秃发,也有外伤、烧烫伤、感染及肿瘤切除后等瘢痕性秃发,目前在临床上只限于自体移植。而单纯皮瓣移植扩张器手术,因其创伤大、局部遗留瘢痕、恢复期长等不足,患者不易接受。2007年1月～2009年12月,我院应用自体毛发移植术治疗秃发,取得了良好的疗效,现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料:本组患者34例,其中男30例、女4例,年龄29～60岁,平均44.5岁。其中脂溢性秃发10例,遗传性秃发14例,瘢痕性秃发8例,烧伤致眉毛缺如2例。均要求行毛发移植手术。自体毛发移植技术是从患者头部取出一部分毛发组织经特殊加工培养,按头发自然生长方向、层次,艺术化地移植于脱发部位,使其长出健康新发的手术。这34例手术均不需住院,这要求做好护理及宣教工作。
　　1.2手术方法:在局麻下,于患者枕外粗隆上下水平,沿着头发生长的长轴方向,取所需面积的长条形复合头皮组织瓣,进行毛囊分割,然后植入受区打好的小洞或裂缝中,术后无须包扎,术中注意毛囊的存放及种植技术的完善,移植成功是彻底解决毛发再生的唯一方法。
　　
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:秃发患者因病变部位暴露、显眼,给人直观感觉不佳,因此患者非常自卑、多疑,对外界反应较大,既迫切希望手术给自身带来彻底改观,又担心手术不成功,而且对自体毛发移植手术缺乏了解,因此产生恐惧、焦虑情绪。为此,护理人员在术前与患者进行有效的沟通,针对患者的年龄、受教育程度、既往手术史和心理承受能力,采取不同的方式通俗易懂地说明手术相关注意事项,介绍手术方案及手术效果,并让其观看同类成功患者的手术前后照片,以减轻患者的心理负担,消除思想顾虑,更好地配合手术。护理人员进行术前处置应力求稳妥、轻快、沉着、娴熟,增强患者安全感。
　　2.1.2常规检查:血常规,出凝血时间,肝、肾功能,心电图检查。术前照相供医学存档。
　　2.1.3皮肤准备:术前进行严格的供区和受区的皮肤准备。术前1天洗头、沐浴更衣。剪短供区头发,留2mm长,以便手术辨认毛囊,再用中性洗发液洗净头部,然后用1∶5 000 苯扎溴铵洗头,次日晨间再予消毒液洗1次。女性避开月经期,停用活血药物。若术区或其周围有感染灶,则手术延期进行,否则易导致感染[2]。
　　2.2术中护理
　　2.2.1体位护理:供区切取头皮条时,常采用俯卧位,患者面部处于受压状态,可放置软枕及无菌纱布以吸附液体[3]。移植物回植时,患者采取半坐卧位,其座椅应高矮舒适、稳定可靠,为消除患者紧张及分散患者注意力,可让患者看画报或报纸杂志。种植毛发时采用仰卧位,但亦要让患者躺卧舒适,枕头高矮合适,以免出现疲劳。
　　2.2.2心理护理:毛发移植手术时间一般较长,常需3～8h,手术在局麻下进行,患者自始至终处于清醒状态,手术中的任何响动、医护人员的语言等都可影响患者的情绪和与医者的配合。因此,手术室环境要求温馨、安静、柔和、轻松。巡回护士握住患者的手,给予安护和鼓励。为消除手术室内紧张气氛,可播放舒缓、优美的轻音乐,以分散患者注意力,使患者轻松地度过手术期。
　　2.2.3注意观察生命特征、血氧饱和度和肤色,及时发现异常并报告医师对症处理。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1体位护理:由于手术损伤,患者术后3～5天前额易发生水肿,为减轻组织水肿,术后一周患者取半卧位。如肿胀较重,予以冰敷,注意不要将冰袋敷在移植处,避免冻伤。术后应向患者详细介绍抗菌药、抗肿胀药、止痛药的名称、作用、用法、服药时间及注意事项。
　　2.3.2伤口护理:供区伤口无特殊换药处理,只需保持外敷料干燥、清洁,10～12天后拆线即可。术后24h注意受区渗血情况,如渗血较多,可不去除敷料,采用新绷带,重复加压包扎。避免剧烈运动,防止血管扩张和出汗,以免绷带滑动而使毛发移位、创面出血。外包扎3天后拆除,内层油纱待自行脱落,切勿强行揭去,以免拔脱毛发。因移植的毛发需要一定的时间附着、存活,嘱患者2周内不要搔抓、洗搓,更不能自行揭痂,以防将毛囊拔出。
　　2.3.3饮食指导:选择高蛋白、高维生素、高热量饮食,进食各种肉类、蛋类、奶类、豆类、水果等,并鼓励患者多进食,以促进伤口修复及毛发生长。禁烟、酒,禁食油腻、酸辣等刺激性食物。
　　2.4出院指导:术后应保持与患者的联系,尤其是在移植后的1～3个月内移植的毛发可能脱落干净。如出现其他并发症或不适应嘱患者及时来诊,并进行恰当的治疗和护理指导,以避免并发症的发生,促使毛发移植存活。避免直接在日光下曝晒,亦不宜戴帽及假发,使移植处空气流通,利于毛发生长[4]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李世荣. 整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:349.
　　[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].北京:北京出版社,1992:183.
　　[3]梁 英,刘晓燕.美容整形外科护理[M];北京:化学工业出版社,2007:2263.
　　[4]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:750.
　　
　　[收稿日期]2010-03-11 [修回日期]2010-04-21
　　编辑/贺艳梅