【皮下组织蒂推进皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复中的应用】皮下组织断裂能恢复吗

　　[摘要]目的：探讨皮下组织蒂推进皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的方法。方法：在拟修复区域旁顺皮纹方向设计近似三角形皮瓣，底边位于近缺损侧。于三角形皮瓣两腰切开皮肤，向下潜行分离皮下组织，形成皮下组织蒂皮瓣，向缺损侧推进，修复面部皮肤软组织缺损。结果:应用皮下组织蒂推进皮瓣修复面部皮肤软组织缺损25例，切口Ⅰ期愈合，形态、质地好，瘢痕不明显。结论:皮下组织蒂推进皮瓣修复面部皮肤软组织缺损，效果确定，操作简单，是修复面部小创面较好的方法之一。
　　[关键词]皮下组织蒂皮瓣；面部；皮肤软组织缺损
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02
　　
　　The application of subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in face cutaneous deficiency repair
　　CHEN Jian-jun,ZENG Tian-qing,LI Wen-heng
　　（Department of Plastic Aesthetic Surgery, Integrated Traditional and Western Medicine Orthopedics Hospital of Guigang, Guigang 537100, Guangxi,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo approach the method of subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in cutaneous deficiency repair of face.MethodsFollowing the dermatoglyph, we had designed a skin flap that similar to triangle beside the area where to be repaired, the bottom of this triangle located near the defected area.To cut the skin open at the two waists of the triangle firstly. Then separate the subcutaneous tissue downwards and outwards to form a subcutaneous pedicle skin flap. Finally, performe the advancement ofsubcutaneous pedicle flap towards the defected area to repair cutaneous deficiency of face.ResultsTwenty-five cases of face cutaneous deficiency had been repaired by such method. All the flaps survived with primary healing and the cosmetic results were satisfactory.ConclusionIt is a safe and reliable method to apply the subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in repairing face cutaneous deficiency.
　　Key words: subcutaneous tissue pedicle flap; face; cutaneous deficiency
　　
　　面部病变切除后的皮肤软组织缺损，若处理不当，会影响面部形象，给患者造成心理压力，手术不仅要切除病灶还应考虑面容恢复问题。我科自 2004年10月～2006年10月以皮下组织蒂推进皮瓣修复面部皮肤软组织缺损25例，取得了较满意的疗效。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共25例，其中男7例，女18例。年龄37～83岁，平均43岁。面部皮肤软组织缺损平均面积1.8cm×2.5cm。皮肤缺损原因：瘢痕14例，色素痣8例，基底细胞癌3例。手术部位：面颊部12例，鼻背部2例，唇部5例，鼻唇沟部6 例。
　　
　　2手术方法
　　
　　在局部浸润麻醉下，瘢痕、色素痣距边缘1～2mm切开皮肤直达深筋膜，切除病变组织；基底细胞癌距边缘5mm整体切除病变组织，手术中送快速冰冻病理报告证实切缘及基底部无癌细胞，遗留缺损皆近似于圆形。设计单个近似三角形皮瓣与皮损面积相等，三角形皮瓣的底边靠近皮损侧，于三角形皮瓣两腰弧形切开皮肤，以皮瓣中间部皮下组织为蒂，在皮瓣两侧向下潜行分离皮下组织，离断部分垂直的纤维组织隔，对皮瓣的远侧游离多些，近端小范围皮下游离，将皮瓣按“V-Y”成形法向皮肤缺损侧推进，若移行幅度较小，可行SMAS筋膜部分离断，用5-0尼龙线逐层缝合伤口，供瓣区稍作剥离后拉拢缝合。酌情放置引流条，适当加压包扎。术后5～7天拆线。
　　
　　3结果
　　
　　本组 25例均一次转移成功，供瓣区直接缝合。随访23例，失访2例，术后6月～2年病变无复发，无面部变形及其他并发症，皮瓣与周围皮肤色泽相近，切口痕迹不明显, 局部皮肤平整。典型病例如图1～6。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后引起的面部皮肤软组织缺损，以往多采用直接缝合法、“Z”字成形法、局部任意皮瓣移植法，对较大的缺损，缝合往往不易到达局部平整自然，且有“猫耳”皱襞形成的可能，或需切除两块正常三角形皮肤，增加面部切口，术后遗留较长的切口瘢痕；采用游离植皮法，操作复杂，存在色泽不协调、局部凹陷、色素沉着等问题。局部皮瓣形成于皮肤缺损的邻近部位，在色泽、质地、厚度、毛发生长情况等方面与受区最为接近，具有修复及形态再造双重功能。因此,局部皮瓣应作为头面等暴露部位创面修复的首选皮瓣[1]。本组25例以皮下组织蒂推进皮瓣修复面部皮肤软组织缺损，取得了较满意的疗效。我们认为，设计皮下组织蒂皮瓣有以下要点：①皮下组织蒂皮瓣取材于缺损区两端，原则上应尽量选择张力较小，皮瓣的边缘尽可能设计在自然的皮肤皱褶内或亚美容单位的交界处[2]；②五官周围的切口设计尽可能与相邻器官平行，防止术后五官牵拉变形；③设计皮下组织蒂皮瓣长宽3∶1～ 4∶1；④设计时采用手指提捏测试皮瓣的弹性及松动度。受其蒂部组织牵伸性和松动性限制, 单个皮下组织蒂皮瓣，一般只适用于直径为1～3cm 近似圆形皮肤软组织缺损的修复。当皮肤缺损面积较大，在不影响临近器官功能时可设计两个皮下蒂皮瓣，然后相向运动，共同闭合缺损[3]。
　　面部皮肤和皮下的血管构筑呈多层次的水平网状结构，各层间有垂直的交通支相互沟通，在皮肤和深筋膜间有垂直的纤维组织隔及神经血管穿支。皮下组织蒂皮瓣的血液循环是通过皮下组织蒂中不知名小血管或毛细血管网维持,由于血供丰富，较少会发生皮瓣缺血。分离皮下蒂皮瓣时，用钝头剪刀离断部分垂直的纤维组织隔，以减小皮瓣张力；若移行幅度较小，可行SMAS筋膜部分离断以增大皮瓣游离度。术中注意保护皮下组织蒂内的毛细血管网，保持皮瓣蒂部同深部组织的联系，确保皮瓣之血运。皮下或真皮层应缝合以减少张力，较大的皮瓣下应常规放置引流，并适当加压包扎，以利于皮瓣静脉回流。供瓣区稍作剥离后拉拢缝合，一般不影响外形。
　　按不同病变对手术的要求切除病变组织及一定范围的正常皮肤。恶性肿瘤需经病理证实切缘及基底无癌细胞浸润，深度应根据病灶所处的部位与侵犯深度, 分别自皮下脂肪层、眼轮匝肌浅层及深筋膜层完整切除病灶。同时需严格注意无瘤操作技术，避免切割或刺伤病变组织，防止器械沾染瘤细胞使病变种植[4]。
　　本组治疗效果证实采用皮下组织蒂推进皮瓣修复面部皮肤软组织缺损血运可靠，皮肤质地与周围正常皮肤色泽相近，皮瓣的边角无需延长修剪，不牺牲正常的组织。具有操作简单，手术损伤小，术区较为平整，遗留切口瘢痕小等优点，适宜临床推广使用。
　　致谢：本文成文过程中得到了广西医科大学第一附属医院整形美容科殷国前教授的大力支持，在此表示衷心的感谢!
　　
　　[参考文献]
　　[1]邢新, 杨志勇. 局部皮瓣在创面修复中的应用[J ] . 中国实用美容整形外科杂志, 2005,16 (4) :253 - 256.
　　[2]李桂珍,马 骁,柳春明.斧形皮瓣在颜面部圆形缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10): 1128 -1129.
　　[3]陈东来,刘艳霞,杨 林,刘 峰, 等.“风筝”皮下蒂皮瓣在头颈部修复术中的应用[J].中国美容医学,2007,16(5): 613-614.
　　[4]陈召伟,张福奎.面部肿块切除皮下蒂皮瓣修复12例[J].中国美容医学,2006,15(1): 92.
　　
　　[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-05-12
　　编辑/张惠娟