可视下无痛人流病人的护理:伤害最小的堕胎方法

　　[关键词]无痛人流;护理 　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-152-01 　　 　　计划生育是我国的一项基本国策,而人工流产则是避孕失败的补救措施。传统的人工流产中因扩张宫颈吸刮子宫内膜使患者疼痛难忍，产生惧怕、焦虑心理，所以无痛苦是受术者的最大愿望。随着医学技术的不断提高，可视下无痛人流是目前实现病人这一愿望比较理想的选择。可视下无痛人流术是指在阴道或是腹部B超介导及静脉注射全身麻醉药下，对停经14周内的确定为宫内妊娠患者采取手术流产，终止妊娠。我院于2008年6月至2009年6月在超声及芬太尼复合丙泊酚应用于人工流产患者186例，采取全程陪伴患者，并在术前、术中、术后进行精心的护理，现就护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2008年6月至2009年6月我科室收治自愿接受可视下无痛人工流的患者186例。停经14周内，孕妇术前经血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)及B 超证实是宫内妊娠并常规进行心电图、全血、阴道分泌物检查，无手术禁忌症，年龄在16～45岁之间的患者。其中第一胎103例，第二胎及以上83例，不全流产 29例，稽留流产7例。
　　1.2方法 患者术前禁食禁饮4～6小时，排空膀胱，仰卧于人流床上，取膀胱截石位，双下肢予以固定，建立静脉通道，外阴常规消毒铺巾后，由专职麻醉师静脉给药并进行全程观察,根据病人体重配制药量,选择左前臂腕部、手背静脉穿刺 ,先静脉注入芬太尼1μg/kg，1min 后再注入丙泊酚以1～2 mg/kg,待患者入睡 ,麻醉达到一定深度至手术结束,术中应根据病人对手术的耐受情况及手术时间长短决定是否追加剂量,以保证手术的平稳顺利进行。施术者术中B超监测宫腔,确定孕囊位置及刮匙的探查深度。术毕再次B超检查宫腔有无残留蜕膜组织。手术时间 5 min～15 min ,术中密切观察呼吸、血压、心率、血氧饱和度。术中吸纯氧(O2)5～10 min直至清醒，待病人清醒能准确对答转至观察休息室 ,休息2h～3h 方可离开。
　　1.3结果186例患者均一次成功，未发生子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、宫颈裂伤等人流的并发症。其中175例麻醉效果满意，仅有11例因为妊娠天数较长、孕囊大及稽留流产等原因，因而追加了麻醉剂量，对手术过程稍有知觉。
　　2护理
　　2.1 术前护理 由于对手术知识的缺乏，患者通常感觉无助、怕疼痛、怕遗留后遗症、丧失生育能力，从而影响手术效果，故术前应该将病人安置在独立的休息室，做好人工流产手术知识宣教及耐心的解释工作，调整好病人及其家属的心理状态并适当介绍可视下无痛人流的B超、麻醉方法及手术的优点和安全性，使患者对可视下无痛人流有一定了解，有效消除恐惧、焦虑心理，以平稳心态配合手术，减少并发症的发生。术前应先打开并检查B 超机的性能 ,保持待用状态，同时嘱手术病人排空膀胱，指导在人流床躺好并摆好体位(取膀胱截石位) ,常规会阴、阴道及子宫颈消毒，固定好病人的肢体 ,松紧适宜 ,注意防寒保暖。常规开放静脉通道并保持畅通,使用套管针,方便用药及抢救。除人工流产术的必备物品、药品外 ,另应准备氧气、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等 ,抢救用药如肾上腺素、麻黄碱、阿托品、多巴胺、利多卡因、缩宫素等。
　　2.2 术中护理 可视下无痛人流时应协助手术医生B 超观察宫腔操作情况。由于丙泊酚是一种快速、短效的新型静脉麻醉药，对血循环有一定的抑制作用，给药后bp、p均明显下降，但如果稳定在正常范围内则可通过控制给药速度来调节，不需特别处理，当心率