鼻翼肿物切除转皮瓣 双侧旋转皮瓣一期修复头皮巨大肿物切除后继发创面

　　[摘要]目的：为头皮巨大肿物切除后形成的近似圆形缺损，寻求一种较简便安全、损伤小的一期修复方法。方法：在直径5～10cm的头皮缺损区周围，选择、设计双侧旋转皮瓣，剥离后将皮瓣旋转移位修复创面，供区拉拢缝合。自1996年6月～2006年10月共修复58例。结果：术后皮瓣全部成活，伤口均I期愈合。其中49例获随访1～6年，病变无复发，修复区头发生长良好，瘢痕不显露。 结论：双侧旋转皮瓣一期修复中等大小的头皮缺损，可充分利用邻近的头皮组织，设计灵活，操作简单，创伤相对较小，术后不遗留秃发，瘢痕不显露。
　　[关键词]双侧旋转皮瓣；头皮肿物；创面
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0785-02
　　
　　Application of double rotation flaps in primary repairing scalp secondary raw surface by resecting giga-tumor
　　BAI Jin,WULAN Ha-si,SONG Jian-xing
　　（Department ofPlastic Surgery,Affiliated Hospital of the Second Miliated Medical University,Shanghai 200433,China）
　　
　　Abstract：ObjectiveTo seek a simple，safe,less trauma,imbaldness and efective method for the instant repair of scalp defects either after the excision of a head tumor or cicatriciaI alopecia areata．MethodsAround the region with scalp defects，double rotation flaps are designed and made on the selected side． The flaps are rotated to repair the defects of scalp,and then the donor sites will be closed directly． From June 1998 to June 2004．there were 58 cases treated． ResultsAII flaps survived after operation．Followed up in the next 1 to 6 years， the local tumors have not recurrence．Cicatrices do not reveal and hair grows well．ConcIusionThis method has the following characteristics：full utilization of adjacent scalp tissues，flexible design．simple operation，less trauma, Postoperationno alopecia areata, and cicatrices unrevealing．
　　Key words: double rotation flaps;scalp tumor;raw surface
　　
　　头皮病变组织尤其是肿瘤切除后形成的头皮缺损，常近似圆形，修复的最佳方法是利用邻近的正常头皮组织行局部皮瓣转移。自1996年6月～2006年10月，我们对58例因各种头皮肿瘤、瘢痕等切除后形成的近似圆形、中等大小的头皮缺损，应用双侧旋转皮瓣一期修复，均取得了良好的手术效果。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组共58例，其中男35例，女23例。年龄32～80岁，平均56岁。病变性质：鳞状上皮细胞癌32例，基底细胞癌18例，慢性溃疡伴灶性癌变8例。缺损大小：4.5cm×5.0cm～8.5cm×10.5cm。均应用双侧旋转皮瓣进行修复。术后皮瓣全部成活，伤口均I期愈合。其中49例获随访1～6年，局部病变无复发，修复区平整，头发生长良好，瘢痕不显露。
　　1.2 典型病例
　　1.2.1 例l：某男，48岁。头顶区基底细胞癌，沿病变组织周边切除后形成5.5cm×5.0cm 的创面，应用双侧旋转皮瓣进行修复。术后恢复良好，随访6年外形满意（图l）。
　　1.2.2 例2：某男，70岁。头顶区鳞状上皮细胞癌，扩大切除后皮肤全层缺损8.5cm×6.0cm，应用双侧旋转皮瓣转移修复。术后8天拆线，愈合平整（图2）。随访5年癌肿无复发。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 手术设计：术前用美蓝标画出预计切除范围后。沿圆形预计缺损切线方向呈抛物线形画线，对侧反向标画，形成双侧反向旋转皮瓣(图3、4)，原发病灶切除后，皮下锐性分离皮瓣，相向旋转推进至中线，尖端修整后缝合，皮瓣外侧皮下分离后直接拉拢缝合。必要时在外侧切除一块三角形皮肤以消除“猫耳”。
　　2.2 手术操作：沿设计画线切开全层头皮至帽状腱膜下，切除病变组织，如系恶性肿瘤，酌情将骨膜一并切除。于颅骨骨膜浅层充分钝性分离皮瓣及缺损区边缘头皮，将两旋转瓣分别向中间旋转覆盖创面，两供区直接拉拢缝合。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 头皮病变组织切除后形成的缺损是头皮损伤中较重而又复杂的一种类型，因其移动度差，修复封闭创面有一定难度，目前常见的方法有：游离植皮、轴型皮瓣、游离皮瓣、游离大网膜移植加植皮以及皮肤软组织扩张皮瓣等，但存在术后畸形明显或疗程较长等不足[l]。头皮缺损有别于其他体表软组织缺损，修复时首先要考虑到术后不遗留秃发区，也就是要从创面修复和整形治疗的角度来考虑[2]。因此在可能的条件下，利用邻近的正常头皮组织进行修复应作为首选。在应用局部皮瓣修复头皮缺损中，以往常用的方法有弧形切口、菱形皮瓣、三角形皮瓣等，近年来又有学者报道了三角形双叶皮瓣[3]。
　　3.2 近圆形皮肤组织缺损是整形外科工作中常见的修复对象，以往以单侧旋转皮瓣修复为多[4]。但在缺损较大时因附加切口较长，旋转角度及张力较大，应用受到限制。根据我们的临床观察，头皮病变尤其是肿瘤切除后形成的头皮缺损以近似圆形为绝大多数，其直径以4～6cm为常见。我们设计的双侧旋转皮瓣，可以利用周围较少的正常组织，来满足中等大小头皮缺损的修复要求。当然，如病情许可而患者又愿配合的话，先行头皮预扩张，然后再行旋转推进皮瓣修复仍不失为一种较理想的方法[5]。如系恶性肿瘤应严格执行无播散操作原则，并根据其恶性程度，肿瘤周边应包括0.5cm～2.0cm肉眼所见的正常组织，同时将颅骨骨膜一并切除，以保证彻底去除癌肿病灶，防止癌细胞残留或播散[6]。皮瓣蒂部和缺损区周围头皮应于帽状腱膜下充分钝性分离，以使供瓣区能拉拢闭合。切口缝合时强调分层进行，尽量使帽状腱膜承受张力，以避免日后切口瘢痕线增宽，影响外观。当然它也有一定的局限性， 当缺损直径大于8cm或其形状不规则时一般不宜应用。
　　3.3 我们体会到应用双侧舌形皮瓣修复头皮缺损有下列优点：颜色质地接近，血运丰富，即时修复，设计灵活，蒂部不受知名血管限制，随意性强，可在缺损两侧动员相对多的组织量用于修复，切口延长线可相应缩短；操作简单，创伤相对较小，患者痛苦少，可充分利用邻近的正常头皮组织，可在较小手术野中灵活应用，因张力对称，利于保持器官及轮廓线的对称性，皮瓣旋转角度小，角部褶皱减轻；术后切口瘢痕呈S形，有利于减少瘢痕挛缩或增生，术后无秃发，瘢痕不显露。因此它是一种较简便安全、损伤小的一期头皮缺损修复方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴 琳，宋良玉，康久杰.头皮缺损修复方法的选择与探讨[J]．中华整形外科杂志,2002,18(2)：125-126．
　　[2]鲁 冰，张 捷，蒋永能，等. 头皮扩张修复颅骨植皮后骨外露合并毛发缺损[J]．中国美容医学，2004，l3(1)：55．
　　[3]Leibovitch I, Huilgol SC, Richards S, et al.Scalp tumors treated with Mohs micrographic surgery: clinical features and surgical outcome[J].Dermatol Surg, 2006,32(11):1369-1374.
　　[4]Iida N，Ohsumi N，Tonegawa M，et a1.Reconstruction of scalp defects using simple designed bilobed flap [J].Aesthetic Plast Surg, 2000, 24(2)：137-140．
　　[5]Mehrara BJ,Disa JJ,Pusic A.Scalp reconstruction[J]. J Surg Oncol, 2006, 94(6):504-508.
　　[6]展 望,吴 念,潘云川,等.头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗fJ1[J]．中国美容医学，2002，ll(5)：450-451．
　　
　　[收稿日期]2007-06-25[修回日期]2008-05-09
　　编辑/张惠娟