医院医院感染相关知识培训

　 院感相关知识培训

　 一、医院感染的概念

　 二、医院感染的监测

　 三、消毒、灭菌、隔离技术.

　 四、抗感染药物的合理应用原则

　手卫生规范

　医院重点部门的感染管理

　医院废物的管理

　 八、职业防护

　 ⅩⅩ县中医医院

　一、 医院感染的概念

　医院感染：即住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　常见的医院感染诊断有：

　1.泌尿系感染

　2.上呼吸道感染

　3.下呼吸到感染

　4.胃肠道感染

　5.心血管系统感染

　6.烧伤感染

　7.浅部切开术后感染

　8.皮肤化脓性感染

　9.腹内感染：腹腔内出现脓肿或腹膜炎症状

　10.骨髓感染

　11.败血症

　12.细菌性脑膜、脑室炎

　13.胸膜腔感染

　14.侵犯心脏瓣膜的（包括人工瓣膜）心内膜炎

　15、心肌炎或心胞炎

　16、血管相关性感染

　17、输血相关感染

　18、感染性腹泻

　19、抗菌药物相关的腹泻

　20、病毒性肝炎

　21、腹水感染

　22、颅内脓肿

　23、椎管内感染

　24、深部手术切口感染

　25、器官或腔隙感染

　26、软组织感染

　27、乳腺脓肿或乳腺炎

　28、脐炎

　29、婴儿乳腺炎

　30、关节或关节囊感染

　31、阴道穹隆部感染

　32、急性盆腔炎

　33、子宫内膜炎

　34、男、女性生殖的其它感染

　35、口腔感染

　36、其它部位感染（涉及多个器官或系统，而又不适合归于某个系统的感染，通常为病毒感染，如：麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性皮症：如单纯泡疹、水痘、带状泡症）等等

　下列情况属于医院感染：

　1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明显的潜伏期，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

　2、本次感染直接与上次住院有关。

　3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，（除脓毒血症引起的）或在原感染原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

　4、新生儿在分娩过程中产生的感染。

　5、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染。

　6、医务人员在工作期间获得的感染。

　下列情况不属于医院感染：

　1、 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

　2、由于创伤或非生物因子刺激产生的炎症表现。

　3、新生儿经胎盘获得（出院后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。

　4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　5、炎性灶的周边器官蔓延。

　6、有菌群失调而无症状。

　7、在我们住院患者中经常有院感病例发生，那么我们每个科室都设有感染监测员，一个医生，一个护士，负责科内的监测工作。

　 二、医院感染的监测

　医院感染监测是指长期系统，连续的观察收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理工作提供科学依据。

　医院感染监测分三个方面：医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。

　中华人民共和国传染病报告卡

　卡片编号： 报卡类别： 1．初次报告

　　2．订正报告

　报告卡带“*”的为必填项目

　患者姓名*： （患儿家长姓名： ）

　身份证号： 性别*： 男 女

　出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）

　工作单位： 联系电话：

　病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍

　现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）

　患者职业*：

　 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、

　 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详

　病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者、 阳性检测结果（献血员）

　 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）

　发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）

　诊断日期*： 年 月 日 时 分

　死亡日期 ： 年 月 日 甲类传染病*：

　 鼠疫、 霍乱 乙类传染病*：

　 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、

　 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、 甲型H1N1流感

　炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、 痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、

　肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、

　 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、　梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）、

　 钩端螺旋体病、 血吸虫病、　疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型） 丙类传染病*：

　 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 手足口病、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、

　 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其他法定管理以及重点监测传染病： 肠出血性大肠杆菌感染性腹泻 不明原因传染病

　订正病名： 退卡原因：

　报告单位： 联系电话：

　报告医生： 填卡日期*： 年 月 日 备注：

　 《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明

　卡片编码：由报告单位自行编制填写。

　患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

　家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

　身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。

　性 别：在相应的性别前打√。

　出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

　低龄儿童患者尽可能用出生日期。

　实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

　年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

　工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。

　学生与幼托儿童患者填写学校（幼儿园）与班级。

　联系电话：填写患者的联系方式。

　病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

　现住地址：现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇居民填写到门牌号。基本格式为“某某省，某某市，某某县（区），某某乡镇（街道），某某行政村（居委会）某某自然村”。如果不能填全，至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。

　职 业：在相应的职业名前打√。

　病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

　发病日期：本次发病日期。

　诊断日期：本次诊断日期，具体到时分。

　死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。

　疾病名称：在做出诊断的病名前打√。

　其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。

　订正病名：填写订正前所报告的病种名称。

　退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

　报告单位及联系电话：填写报告传染病的单位及其负责疫情管理的联系电话。

　报告医生：报告医生签名。

　填卡日期：填写本卡日期，到时分。

　备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

　注：报告卡带“*”部份为必填项目。

　三、消毒、灭菌、隔离技术（控制医院感染的最好方法）

　 1.消毒：是指利用物理或化学方法杀灭或去除外环境媒介携带的病原微生物的过程，消毒指数﹥10⒊ 常用的消毒溶液有：戊二醛、络合碘、84液等。中度危险物品（仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌区域内的物品），一般采用消毒的方法。但内窥镜，体温表必须用高消毒法，中度危险物品包括：体温表.呼吸机管道.胃肠道内窥镜.麻醉机管道.压舌板.口罩.便器.餐具.茶具等。

　 2.灭菌：是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。常用的灭菌方法有:①高压蒸汽灭菌：各种手术器械、穿刺针、注射器。②干热灭菌：各种油剂、粉剂、膏剂之类，如石蜡油、凡士林、滑石粉、九华膏等。③低温灭菌法：适用于不耐热物品，如各种导管、精密仪器、（环氧乙烷）人工移植物。灭菌指数﹥10⒌ 。高度危险物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入器官内部的器材，高度危险物品应采用灭菌的方法。如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物、活检组织钳等

　 3.标准预防：根据1996年HICPAC,由原来的隔离A系统修订为标准预防。认定病人的血液，体液，与分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，或是否接触完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，均必须采取预防保护措施。其特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。②强调双方防护，既防止疾病从病人传至医护人员，也防止医护人员传至给病人。③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。

　主要防护措施包括：手卫生、戴手套、穿脱隔离衣，戴口罩，防护目镜、面罩、以及安全注射，同时也包括穿戴合适的防护用品，处理患者的污物及医疗器械。

　 在我们的医疗护理操作中，一切按标准预防的措施实施，那么我们也就切断了医院感染疾病的重要传播途径。

　四、抗感染药物的合理应用原则

　1、严格掌握抗感染药物使用的适应症，禁忌症，密切观察药物疗效 和不良反应，合理使用抗感染药物。

　2、制定个体化的给药方案，注射剂量，合理的给药方法，间隔时间，途径。

　3、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

　4、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用指征。

　5、注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。

　五、手卫生规范

　 我们平时不要小看洗手，在我们的工作和生活中处处离不开用手工作，我们的手时刻跟外界物质接触，外界环境中含有许多致病和非致病微生物，那么这些病菌就有可能常住或暂住在我们手上，若我们不将这些暂住的致病微生物去除，就有可能造成自身或他人感染，即也有可能造成院内感染。

　1、暂住菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的 物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

　2、常住菌：从大部分人体皮肤上培养出来的微生物，是皮肤上持久的、固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况下不致病，如凝固酶阴性葡萄球菌，梭状杆菌等。

　3、手卫生：即医务人员洗手，卫生手消毒，和外科手消毒的总称。

　4、洗手：医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑，和部分病菌的过程。

　5、卫生手消毒：医务人员用速干消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌的过程。细菌总数≤10cfu/c㎡.

　6、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂液和流动水洗手再用消毒剂清除或杀灭手上暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消可具有持续抗菌活性，细菌总数≤5cfu/c㎡.

　7、洗手指征：①直接接触每个患者后，从同一患者身体的污染部位移动至清洁部位时。②接触患者粘膜，破损皮肤，或伤口前后，接触患者的血液，体液与分泌物，排泄物，伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后，脱手套后。④进行无菌操作，接触清洁物品之前。⑤接触患者周围环境及物品后⑥处理药物或配餐前。

　8、手卫生监测：医疗机构每月度对手术室，产房，导管室，层流病房，骨髓（器官）移植中心，icu，新生儿室，母婴室，血透室，烧伤病房，感染病科，口腔科，等重点部门工作的医务人员的手进行消毒效果监测。（﹤10cfu/c㎡）

　9、当怀疑医院暴发感染与医务人员手卫生有关时，应及时监测，并进行相应的致病微生物监测。（尤其是产科，婴儿室，烧伤科，移植病房）

　六、着重讲一下医院薄弱环节的部门

　1、治疗室、换药室、处置室，注射的医院感染管理。

　①抽出的药液，开启的静脉输入液体须注明时间，﹥2h不得使用。

　②开启的各种溶媒﹥24h不得使用，最好小包装。

　③碘酒，酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周消毒两次。

　④常用的敷料缸，每天更换并灭菌（无菌方盘）

　⑤置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球 纱布）一经打开，不得﹥24h，最好小包装。

　⑥治疗车上，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消。

　⑦为术后病人换药时，应从清洁至感染最后是隔离伤口依次进行。感染性敷料（气性坏疽）应放在黄色防渗漏的污物袋内，双层密闭封装，及时焚烧处理。

　2.血液净化室的医院感染管理

　①普通病人与隔离病人血液净化间，治疗室，水处理室，储存室，待诊室应分开设置。

　②对病人常规进行血液净化前作肝功能，肝炎病原学等化验。

　③传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离，消毒措施。

　④对透析中出现发热的病人，及时进行血培养，查找原因，采取控制措施。

　3.口腔科的医院感染管理

　①对每个病人操作前后应洗手，操作时戴口罩，帽子，必要时戴防护口罩和围脖。

　②凡接触病人伤口的器械均应灭菌，常用的检查器：充填器，托盘每人用后均应消毒。

　③各种修复技工室的模型和各种修复体均应使用中效消毒剂消毒。

　4.产房，母婴室，新生儿室的医院感染管理。

　①三区划分应严格，婴儿用的所有物品应一婴一用，避免交叉感染。

　②保温箱应一用一消毒，注意手卫生。

　③湿化瓶所用蒸馏水应每天更换，所有台面均应清洁，消毒。

　七、医疗废物的管理

　 2003年6月16日颁布了医疗废物管理条例。

　 医院既是救死扶伤，治病救人的地方，同时也是产生医疗废物的场所，若管理不妥，会给病人，给社会带来重大的医疗安全隐患，甚至生命安全，所以必须加强医疗机构的废物管理。

　①各科室有专职或兼职的监控员，负责检查，督促，落实本科室的医疗废物管理工作，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故的发生。

　②废物按照类别分别置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内，医疗废物专用包装物，容器应有警示标志和警示说明，医疗废物专用包装物，容器的标准和警示标识由国务院卫生主管部门和环保部门共同制定。

　③医疗废物暂储时间﹤2天，不得露天放置，设施设备及生活垃圾应远离医务人员活动场所，并有明显的警示标志，应有防鼠，防蚊蝇，防蟑螂，以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物暂储设施，设备应每天清洁，消毒。

　④运送工具应防渗漏，按照指定线路运送至暂住点。运送后工具在指定地点及时清洁消毒。

　⑤卫生部严禁将死婴按医疗废物实施处置。

　2010年3月29日，山东省济宁市洸府河发现21具被遗弃的婴儿遗体，卫生部就济宁医学院附属医院发现丢弃婴儿事件后发布通知，要求医疗机构必须将婴儿遗体，胎儿遗体纳入遗体管理，依照规定进行妥善处理。

　八、职业防护

　1、按标准预防处理

　2、加强防护用品的管理

　①不得穿工作服进入会议室，食堂，厕所及其它公共场所。

　②工作服每周更换两次，随脏随换。

　③口罩每天更换，若被污染或潮湿随时更换一次性口罩，一次性使用。

　④工作鞋帽勤更换，必要时消毒处理。

　⑤防护裙及其它用品，用后定期消毒。

　3、针刺伤的职业防护与处理

　1）针刺伤的危害

　⑴有研究表明只需0.004ml血液就足以使伤者感染HBV

　⑵现已证实有20种病原体可使针刺伤接种传播

　⑶可能发生致病后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒

　2）针刺伤的原因

　⑴对针刺伤带来的后果认识不足

　⑵工作繁忙出现的情况有：丢弃用过的针头，为病人注射时（特别是病人不配合）套针帽时，把已用过的空针放在操作台上。

　3）如何预防和减少针刺伤发生

　⑴强调使用防护用物，戴手套。

　⑵加强安全意识培训

　⑶锐器物及时放置于锐器物盒内

　4）针刺伤的处理

　①肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜

　②如有伤口，在伤口旁端轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，禁止在伤口局部按压。

　③冲洗后用75﹪酒精或0.5﹪碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜应用生理盐水反复冲洗干净。

　④报告医院院感科或防疫部门，对暴露的级别或载菌量进行评估，确定用药方案。

　⑤若没有感染，预防性用药最好在4h内进行，最迟不能﹥24h,即使超过24h也要预防性用药。

　⑥HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。

　⑦HIV刺伤应及时有HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性及方案，处理情况向行政主管部门报告。

　⑧暴露后6周，12周，6个月，12个月定期测HIV抗体。