枣庄市高危孕产妇分级管理实施方案

　枣庄市高危孕产妇分级管理实施方案

　枣庄市高危孕产妇分级管理实施方案,草案,

　为提高围产期保健水平,降低高危孕产妇、围产儿死亡率，规范高危孕产妇保健服务及网络建设，保障母儿健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理办法》等国家法律法规～结合我市实际情况，制定本方案。

　一、高危孕产妇诊断标准

　高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。现代医学认为:高危妊娠除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外～还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇～也作为高危孕妇来进行孕期高危管理～尽早处理～并动员她们提前住院待产。

　二、组织管理

　(一)卫生行政部门

　1、市卫生局负责全市高危孕产妇行业规范管理、质量监督和部门协调～并指定市本级有较强综合抢救能力的医疗保健机构为接受急危重症孕产妇的诊治机构。成立孕产妇急救领导小组及办公室～组织有关方面专家成立市级孕产妇急救专家组。

　2、区,市、县,卫生局应成立高危孕产妇管理领导小组～并按照区域卫生规划～设立县级产科急救中心～组织和调配县域内医疗急救资源～协调各相关单位参与高危孕产妇筛查和救 工作,负责村、乡、县高危孕产妇筛查及诊治网络建设～并促使其正常运转～确保高危孕产妇安全。

　(二)妇幼保健机构

　市、县两级妇幼保健机构是高危孕产妇筛查和管理的主要机构。

　1、市妇幼保健院负责规范和指导市、县级高危孕产妇的筛查、管理、转诊及救治工作～组织对市、县相关技术人员培训。

　2、县级妇幼保健机构协助同级卫生行政部门～对县级产科急救中心和村、乡、县做好高危孕产妇的筛查、管理、转诊与救治～组织对乡、村、县级卫生人员的技术培训与指导。

　(三)其他医疗机构职责

　负责做好高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作。

　三、高危孕产妇分级管理网络建设

　高危孕产妇分级管理网络包括村、乡、县级高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作和县级产科急救中心,分中心,、指定的市级以上有孕产妇急救能力的医疗保健机构。

　(一)村级

　村级妇幼保健人员或乡村医生负责本村高危孕产妇的筛查及高危孕产妇的动态～及时与乡级妇幼专干进行高危孕产妇的信息沟通、联系～督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进 行产前检查与住院分娩～交通不便的地区～村级妇幼保健人员或乡村医生应组织有关人员～负责护送高危孕产妇到乡(镇)卫生院或县级产科急救中心进行产前检查、住院分娩或救治。

　(二)乡级

　乡(镇)卫生院负责管理本乡(镇)高危孕产妇高危的筛查、早期识别～做好信息上报与反馈～指导、督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进行产前检查与住院分娩。经核准能够开展助产技术的乡镇卫生院～必须成立孕产妇初级抢救小组～在

　进行产时和产后并发症初步抢救的同时～严格执行分级就诊、管理制度～及时将危重孕产妇向“产科急救中心,分中心,”转诊。中心卫生院要分片,由县级卫生行政部门指定,负责帮助一般卫生院处理一般难产～不能处理的难产要立即转送县级医疗保健机构～不能延误～没有输血和抢救条件的一般乡镇卫生院或中心卫生院原则上不开展剖宫产手术。

　(三)县级产科急救中心(含分中心)

　1、设臵:经县级卫生行政部门评估考核～每县设立 1 个产科急救中心,原则上应设在县级综合医院,～县域范围大、相对偏远的地区～根据实际需要～可下设 1-2 个区域性的产科急救分中心～卫生行政部门要向社会公布符合规范的“产科急救中心,分中心,”名单及急救电话。

　2、建设标准:详见附件 6。

　3、急救组织:县级产科急救中心,分中心,必须组建孕产妇急救专家组～负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的培训。专家组成员由当地妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科等方面的专家组成～组长由急救中心所在医疗保健机构负责人担任～产科急救中心实行组长负责的分工合作和 24 小时值班的工作制度。

　4、职责:负责接收辖区内的高危孕产妇管理～承担危重孕产妇的诊断治疗和抢救,负责产科危重病人的诊治～对下级医院提出的会诊抢救请求～应立即组织人员到现场指导并参与救治。按照分片转诊负责的原则～接诊的急救车在一般情况下由接到抢救通知的单位负责～如果本院急救车外出～应迅速联系和落实其他机构的救护车～并报告本地区卫生行政部门协调附近医院解决～不能推诿延误抢救时机。紧急情况下～由卫生行政部门统一调配解决。如病情危重～县级产科急救中心难以处理～应立即转至市级以上有孕产妇急救能力的机构进行诊治。

　(四)市级医疗机构

　市立医院和市妇幼保健院为市级接受高危、急重症孕产妇的医疗机构～其中市妇幼保健院负责全市辖区范围内高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作。市级医疗机构应保证孕产妇急救通道的畅通～简化入院手续、程序～不得以任何理由推诿和延误危急重症病人救治。

　(五)其他医疗机构

　其他经批准开设产科的母婴保健执业机构均应成立院内孕产妇急救小组～负责院内产科急救、疑难会诊、讨论等工作～各执业机构要切实履行高危孕产妇的诊治和转诊职能～凡不能正确诊断和处理的孕产妇～都要及时转至县级产科急救中心或市级以上有孕产妇急救能力的机构进行诊治。要以积极主动的态度对待高危孕产妇～不能延误或推诿。

　四、高危孕产妇管理

　(一)高危孕产妇筛查制度

　孕妇应由各级保健人员动员到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建卡(册)～使用统一的孕产妇保健手册～并定期进行产前检查。所有开展孕产期保健服务的医疗保健机构均应按照《高危妊娠产前评分标准》～在每次孕期保健检查时进行高危筛查。

　(二)高危孕产妇首诊制度

　首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构～在孕产妇保健手册封面上做“高危”红色三角形标识～在高危孕产妇登记本中详细登记～进行正确处理并定期报告。同时～应告知孕妇高危妊娠的不良结局～确定分娩医院～尽早落实终止妊娠或提前住院待产等干预措施。

　(三)高危孕产妇报告与反馈制度

　村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院～乡镇卫生院

　负责管理全乡镇的高危孕产妇～每月将评分在 10 分以上者报县妇幼保健机构～危重症及时上报～县级及以上的医疗机构按照属地管理的原则～按月将产科门诊或住院的高危孕产妇向所在地县级妇幼保健机构报告。

　县级妇幼保健机构将流动高危孕产妇信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡(镇)～乡镇卫生院将筛查出的高危孕产妇情况反馈到其所在的村。

　(四)高危孕产妇追踪随访制度

　县级妇幼保健机构对评分 15 分以上的高危孕产妇一般要进行 2 次以上面访,指定专人负责,。接到评分在 15 分以上的高危孕产妇报告后～在 20 个工作日内～对该孕产妇进行第一次面访～并做全面检查～建立高危孕产妇个案卡～进入预产期时进行第二次面访～重点指导住院分娩及相关注意事项。乡级妇幼保健人员对乡(镇)高危孕产妇也要进行 2 次以上访视～访视时间与工作内容参照县级访视要求。

　(五)高危孕产妇转诊制度

　1、对高危、危重孕产妇实行村、乡、县或县、市、省三级转诊模式。必要时～可进行跨级转诊。

　2、高危、危重孕产妇原则上实行院间转诊。转诊时～转诊人员必须对患者或其家属履行相关告知义务。乡、县两级医疗保健机构都应承担高危孕产妇的转诊任务～凡有救护车的医疗保健机构必须由县级卫生行政部门指定分片负责接送高危孕产 妇～县级产科急救中心,分中心,主要负责辖区内危重孕产妇的急救。原则上高危妊娠产前评分 5 分的孕妇～视情况可在卫生院分娩,15 分的孕妇～可在中心卫生院以上的医疗保健机构分娩,25 分的孕妇～要及时转诊到县级产科急救中心或市级医疗机构,，25 分的高危孕妇～必须及时转诊到市级以上医疗机构救治。严禁高危孕产妇在村级接生。

　3、县、乡级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇～或产程中发现滞产、难产等情况～并超出自身抢救条件与能力时～应按高危孕产妇转诊流程图(见附件 4)～立即转送至有抢救能力的县级产科急救中心,分中心,或者市级医疗机构进行救治～转诊时应由知情医师和有一定产科急救能力和经验的医务人员护送～转诊途中做好病情观察～做好交接工作～并使用统一的《高危孕产妇转诊通知单》(见附件 5),情况危重～不便当时转送的～要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。

　五、其他

　1、各医疗保健机构应自觉按照本办法～认真开展高危孕产妇的筛查、管理、诊治及转诊～任何医疗保健机构不得以任何借口截留超出本院救治能力的危重孕产妇～必须及时呼救或转诊～避免延误病情。

　2、各区,市、县,卫生局要将各医疗保健机构开展高危孕产妇分级管理工作情况列为其母婴保健服务执业许可审批和校验的重要内容～凡是在高危孕产妇分级管理中未按照本办法执 行～推诿病人～或转送不及时～或因管理不力～责任心不强～造成孕产妇病情加重或死亡的～按相关法律、法规追究相关机构及其单位主要负责人、直接责任人的行政责任、法律责任～并予以全市通报。

　附件:1、枣庄市高危孕产妇分级管理领导小组及办公室

　2、、枣庄市高危孕产妇急救专家组

　3、高危孕产妇评分标准

　4、高危孕产妇转诊管理流程图

　5、高危孕产妇转诊通知单

　6、县级产科急救中心建设标准

　附件 1:

　枣庄市高危孕产妇急救领导小组

　组 长:

　副组长:

　成 员:

　领导小组负责高危孕产妇急救工作的领导、指挥和部门协调。领导小组下设办公室于市卫生局基妇科～负责孕产妇急救工作的日常管理

　附件 2:

　枣庄市市级孕产妇急救专家组

　组 长:

　副组长:

　成 员:

　市级孕产妇急救专家组职责:

　承担全市危重孕产妇会诊、出诊抢救,参与制定修订孕产妇急救预案和技术方案,对全市孕产妇急救工作进行技术指导～提高全市孕产妇急救业务技能和水平。

　附件 3:

　高危妊娠产前评分标准

　注:同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻:5 分;中:10~15 分;重:?20分

　代 评 代 评 异常情况 异常情况 号 分 号 分

　年龄<18 岁或?35 岁 1 10 骶耻外径<18 厘米 32 10 一 身高《1(45 米 2 10 坐骨结节间径?7 厘米 33 10 般 情体重<40 公斤或>80 公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 况 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位(30 周后) 35 15

　自然流产?2 次 5 5 先兆早产<34 周 36 15

　人工流产?2 次 6 5 先兆早产 34-36 周“ 37 10

　早产史?2 次 7 5 盆腔肿瘤 38 10

　早期新生,L 死亡史 1 次 8 5 羊水过多或过少 39 10 异 死胎、死产史?2 次 9 10 妊高征轻、中度 40 10 常 本产先天异常儿史 1 次 10 5 妊高征重度 41 15 次史 先天异常儿史?2 次 11 10 子痫 42 20 妊 难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 娠 异巨大儿分娩史 13 5 胎心持续?160 次,分 44 5

　常产后出血史 14 5 胎心<120 次,分、但>100 次,分 45 10 情贫血(血红蛋白<100g,L) 15 5 胎心《100 次,分 46 15 况

　贫血(血红蛋白<60g,L) 16 10 胎动<20 次,12,j、时 47 10

　活动性肺结核 17 15 胎动<10 次,12 小时 48 15

　心脏病心功能 I 一?级 18 15 多胎 49 10 严 重心脏病心功能 III 级?级 19 20 胎膜早破 50 10 内糖尿病 20 15 估计巨大儿或 IUGR 51 10 科乙肝病毒携带者 21 10 妊娠 41—41 周 16 52 5 合 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠?42 周 53 10 并 症 肺心病 23 15 母儿 ABO 血型不合 54 10

　甲状腺功能亢进或低下 24 15 母儿 Rh 血型不合 55 20

　致高血压 25 15 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5

　畸慢性肾炎 26 15 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 因妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 淋病 27 10 58 5 妊素

　娠梅毒 28 10 家庭贫困 59 5 社合艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5 会并因尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5 性素 病 沙眼农原体感染 31 10 由居住地到卫生院需要一小时以上 62 5 附件 4:

　高危孕产妇转诊管理流程图

　市级卫生行政部门

　?报告并反

　督导? ?报告

　馈急救结局

　市级转诊机构

　县级卫生行政部门

　,指导并组织救治,

　督导? ?报告 ?危重

　县级产科急救中心

　危重? ?危 重 ?危重

　高危评分 高危评分 5 分

　10 分 村卫生室 乡卫生院 县级医疗保健机构

　——? ——?

　报告 报告

　附件 5

　高危孕产妇转诊通知单 孕妇姓名 年龄 民族 文化程度 家庭住址 联系电话 家属姓名 与孕妇关系

　入院情况 (主诉)

　1.诊断:

　2.处理简要经过:

　3.孕妇生命体征:?BP ?R ?P ?T

　4.胎心率: 胎儿(死、活、窒息)

　5.宫缩:

　6.产前出血情况: 已出血多少亳升:

　7.已经历的产程时间:

　转诊原因

　途中处理记录

　转出 转诊医 转入 年 月 护送者 医院 生签名 时间 日 时 分 姓名身份 转入 接诊医 转入 年 月 转诊工具 医院 生签名 时间 日 时 分 向转诊单位反馈结果 1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡

　接受转诊的单位向 1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡 卫生局报告转诊结果

　向转诊单位反馈转诊评价 1.及时 2.延误 3.应纠正的情况

　附件 6:

　县级产科急救中心建设标准

　一、设置要求

　1.原则上以区,市、县,为单位只设臵 1 个县级产科急救中心,县级综合医院,～县域范围大、相对偏远的地区～根据实际需要～可下设 1-2 个区域性的产科急救分中心。

　2.产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力。除妇产科外～内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及检验科等均须具备与中心相适应的急诊急救能力。

　3.产科急救中心所在医疗保健机构应取得《母婴保健技术服务执业许可证》。

　二、组织管理

　产科急救中心设立急救小组～急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成～组长由业务院长担任。急救小组承担现场抢救及转运任务。

　三、制度建设

　1.建立各项管理制度及工作制度:建立妇产科急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作制度～包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及业务培训等内容。

　2.建立基础信息登记:设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、

　孕产妇急危重症抢救登记本～转运与反馈登记本、急危重症及死亡

　病例讨论记录本、业务培训登记本等。

　四、人员要求

　产科急救中心应成立孕产妇急救专家组～由妇产科、内科、外科、ICU、儿科、血液科及麻醉等科室业务骨干组成。承担辖区内所有危重、疑难孕产妇救治、会诊、现场抢救～负责培训产科执业人员～提高基层医务人员产科应急抢救能力～同时～接受上级专家的技术指导。

　产科急救中心实行 24 小时值班制度～随时保持急救状态～备有院外现场抢救的急救车～且 24 小时有司机值班、承担出诊任务～和进行及时现场急救的人员。急救电话向社会公布。

　1.产科人员:配备有熟练掌握和处理各种难产、诊疗经验丰富的助产技术人员～产科主任从事妇产科专业 10 年以上～至少具备妇产科主治医师资格。

　2.新生儿科人员:配备有熟练掌握新生儿窒息复苏和新生儿喉镜插管的儿科技术人员～确保新生儿窒息复苏的抢救成功。

　3.其它人员:配备有熟练掌握产科合并症急救操作技能的麻醉科、内、外科、辅助科人员。

　五、房屋设备与药品

　1.房屋、设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准～并设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室。抢救室应备有孕产妇急危重症抢救流程图。

　2、必备设备:救护车、麻醉机,呼吸机,、成人气管插管、复苏气囊、多参数心电监护仪、心电图机、高流量输氧设备、输血科、多功能产床、负压吸引器、应急电源、B 超、，250 毫安 X 光机、除颤仪、开口器、压舌板、辐射式新生儿抢救台、胎儿监护仪、新生儿喉镜、气管插管、新生儿复苏气囊、静脉切开包、各种助产、检查、手术器械包、宫纱包等抢救器械、新生儿暖箱、急救推车～与技术水平相当的检验设备。

　3、必备药品:欣母沛等前列腺素类制剂、纤维蛋白原、凝 血酶原复合物、催产素、硫酸镁、盐酸肾上腺素、阿拉明、纳络酮、多巴胺、异丙嗪、氯丙嗪、罂粟碱、氨茶碱、安定、西地兰、速尿、阿托品、酚妥拉明、地塞米松、利多卡因、葡萄糖酸钙、心痛定、葡萄糖液、生理盐水、5%碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇等。

　六、基本技能及技术要求

　1、各种静脉穿刺、切开。

　2、气管插管、机械通气。

　3、心肺、脑复苏。

　4、产后出血止血措施。

　5、熟练的助产技术及难产处理。

　6、剖宫产技术。

　7、安全输血。

　8、复杂的产道裂伤及血肿缝合。

　9、部分或全部子宫切除术。

　10、人工剥离胎盘术～清宫术。

　11、中心静脉插管及中心静脉压监测。

　技术要求:高危孕产妇识别、治疗及抢救,休克的病理、生理、心功能判断及抢救治疗,心、脑、肺衰竭的诊断、处理及复苏,抢救药物药理及药物动力学知识及正确使用,水、电解质及酸碱平衡紊乱的纠正,催产素正确使用。

　七、病历书写

　1.门,急,诊病历记录:应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。抢救危重患者时～应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者～应当书写留观期间的观察记录。

　2.24 小时内入出院记录:患者入院不足 24 小时出院的～可以书写 24 小时内入出院记录～应当于患者出院后 24 小时内完成, 24 小时内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

　3. 抢救记录:在患者病情危重抢救过程随时完成～记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者～未能及时书写病历的～有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记～并加以注明。

　4.死亡记录:应当在患者死亡后 24 小时内完成。记录死亡时间应当具体到分钟。

　5.死亡病例讨论记录:应在患者死亡一周内完成，做好相应的登记。

　6.一般情况下～医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时～护士应当复诵一遍。抢救结束后～医师应当即刻据实补记医嘱。

　八、设立病情抢救监测记录小组、行动小组、护理小组

　提供 24 小时全天服务～危重病人入院 5 分钟内必须由当时最高职务的医师到场负责诊断治疗。根据“判断—决策—行动”的原则进行抢救～各小组应尽职尽责～积极认真～一丝不苟～密切配合～努力工作,危重病人的病历要完整～记录要祥细,保留抢救过程中全部药品的安瓿、资料以备核对。