帮扶建档立卡档案 建档立卡帮扶措施
来源：初中作文 发布时间：2020-03-17 点击：
**县建档立卡困难职工农民工档案
（档案编号 不填 ）
要求全部内容尽量使用打印件（授权、确认签名除外）
困难属性 城镇职工家庭或农民工家庭
职工姓
建档工会 乡镇场街（园景区）总工会或局工会工委
**县困难职工农民工建档立卡工作领导小组
2018年1月
目 录
1、困难职工农民工建档立卡申请书
2、承诺书
3、朝阳市居民家庭经济状况核对授权书
4、家庭成员户口本及身份证等相关复印件
5、全家有劳动能力人员的工资收入证明或银行工资对账单
6、农民工所在单位出具的劳动合同
7、因病致困（需上报医院疾病诊断书、病历及医药费单据或医保结算单）、因学致困（学校出具在读相关证明等）等必要支出费用
8、朝阳市总工会困难职工农民工家庭情况入户核查表
9、困难职工农民工所在单位开的困难证明
10、救助名单公示单及公示照片
11、困难职工农民工救助审批表
12、困难职工农民工建档立卡审批表
13、困难职工农民工解困脱困联系卡
14、困难职工农民工档案表
15、困难职工农民工脱困需退出帮扶建档立卡说明
1、困难职工农民工建档立卡申请书
工会：
我是
单位在职职工，家庭住址住是 ，家庭人口 人，其中有劳动能力 人，20 年家庭人均收入 元/月。
特申请为建档立卡困难职工农民工。
申请人（签字、手印）：
年 月 日
2、承 诺 书
**县总工会：
本人郑重承诺，本人家庭无两套以上住房、无机动车（或大型农机具）、无子女在国外或高收费学校学习、无经商或商业店铺，家庭人均收入低于最低生活标准，特别困难。如有不实愿接受相关部门按有关规定处理。
承诺人（签字 手印）：
年 月 日
经本单位工会核查，本人承诺属实。
工会主席签字：
（盖工会公章）
年 月 日
3、**市居民家庭经济状况核对授权书
本家庭所有成员，现郑重声明，已认真阅读理解本授权书全文，所填报的救助申办信息和提交的相关材料真实有效；现授权工会组织和核对机构对本家庭所有成员及法定赡抚（扶）养人收入、财产、支出及相关情况进行核查；同意各相关委办局和金融部门向核对机构提供相关信息。授权书自授权之日起生效。
家庭全体成员授权签字
姓 名
与授权人
关系
身份证号
授权
签字和指模
备 注
注：户主在备注中注明
经办人（签字）：
年 月 日
4、家庭成员户口本、身份证等相关复印件
（包括结婚证、离婚证或相关婚姻证明、残疾证）
5、全家有劳动能力人员的
工资收入证明或银行工资对账单
6、农民工所在单位出具的劳动合同
（城镇户口职工无需提供此份档案）
7、因病致困（需上报医院疾病诊断书、病历及医药费单据或医保结算单）、因学致困（学校出具在读相关证明等）等必要支出费用相关材料复印件
8、**市总工会困难职工农民工家庭情况入户核查表
工作单位： 入户时间： 年 月 日
职工姓名
工作单位
月工资
身份证号码
联系电话
家庭住址
是否
低保
月低保金
总 额
家庭
成员
情况
姓 名
与职工关系
工作单位
身份证号码
月收入
年内必要支出
自付医药费（元）
子女在校学费（元）
子女在校住宿费（元）
子女在校生活费（元）
意外灾害损失（元）
意外伤害支出（元）
意外事故支出（元）
家庭情况
是否有2套以上住房
是否有机动车
子女是否在高收费学校学习或国外自费留学
是否经商或有商业店铺
家庭主要致困原因
家庭实际需求
职工本人签字：
单位工会主席签字：
入户核查人员签字：
9、困 难 证 明
**县总工会：
我单位职工 ，性别 ，年龄 岁，身份证号码 ，与我单位签有劳动合同，经核查，该职工家庭因 （病、学、灾、收入低等）致困，人均收入低于最低生活标准，生活十分困难，请县总建档立卡予以帮扶救助。
特此证明。
用人单位工会（公章）：
负责人签字：
年 月 日
10、 工会建档立卡困难职工农民工公示名单
XXX，性别 ，出生年月 ，身份证号码 ，家庭总人口 人，家庭住址： ，家庭人均收入低于最低生活标准，需建档立卡进行帮扶救助，现予以公示。
举报电话：
公示期： 年 月 日— 年 月 日
用人单位工会（盖章）：
注：本单位公示5个工作日以上
公示照片
（粘贴冲洗照片）
11、**县总工会 年困难职工农民工救助审批表
职工姓名
性别
工作单位
家庭住址
身份证号码
联系电话
身体状况
本人月收 人
配偶姓名
工作单位
月收入
家
庭
情
况
基层工会意见
用人单位工会（盖章）
负责人签字：
年 月 日
乡镇场街（园景区）总工会或局工会工委意见（盖章）
负责人签字：
年 月 日
县总
审查
意见
包片工作队意见（签字）：
年 月 日
县总工会意见（盖章）：
年 月 日
12、**县总工会困难职工农民工“建档立卡”审批表
职 工
姓 名
性别
工作单位
家庭住址
身份证
号 码
健康状 况
联系电话
月工资收 入
1
家庭年
总收入
家庭
姓名
与本人关系
身份证号码
工作单位
月工资
收入
健康状况
成员
信息
致困原因
因病致困□ 因灾致困□ 因学致困□ 因残致困□ 其他□
职工服务卡或
银行卡卡号
公示
情况
本人
申请
申请人签字：
年 月 日
基层
工会
意见
用人单位工会（ 盖章 ）
负责人签字：
年 月 日
镇场街（园景区）总工会或局工会工委
负负责人签字：
年 月 日
包片工作队意见
（签字）
年 月 日
县总工
会意见
（盖章）
年 月 日
13、困难职工农民工解困脱困联系卡（帮扶责任人存）
职工编号
职工姓名
性别
出生年月
家庭住址
工作单位
家庭主要成员
致困原因
困难类别
帮扶任务
完成时限
年 月底前实现解困脱困
联系方式
帮扶单位
帮扶责任人
困难职工农民工解困脱困联系卡（困难职工农民工存）
职工姓名
性别
出生年月
帮扶单位
帮扶责任人
职务
联系方式
困难职工农民工所属工联络人姓名
职务
联系方式
解困脱困措施选项
1.就业创业发展；2.纳入社保制度覆盖；3.纳入大病保险和医疗互助保险保障；4.社会救助兜底；5.其他（注明）：
解困脱困计划选项
1.技能培训促就业计划；2.创业援助计划；3.阳光就业计划；4.职工医疗互助计划；5.金秋助学计划；6.一帮一结对计划；7.送温暖精准化计划；8.其他（注明）
备注
14、困难城镇职工档案表格（*为必填项）
*职工编号
*困难类别
*档案类型
*建档标准
*姓名
*民族
*性别
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
年龄
*健康状况
疾病/残疾类别
*工作状态
*工作时间
*住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
*劳模类型
*婚姻状况
是否单亲
*医保状况
*家庭住址
邮政编码
工作单位
单位性质
企业状况
*所属行业
*本人月平均收入
*家庭其他非薪资年收入
*家庭年度总收入
*家庭人口
家庭月人均收入
*户口所在地行政区划
*户口类型
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
*主要致困原因
年度必要支出
其他(文字描述)
次要致困原因（0-3项）
开户银行
支行名称
银行卡号
附 件
附件名称
附件类型
备注
备注
*建档人
*审核人
录入人
家
庭
成
*姓名
*关系（是户主的）
*民族
员
信
息
表
格
1
*身份证号
出生日期
年龄
性别
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病/残疾类别
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
其它联系方式
*人员身份
当前学历
入学年份
年制
单位或学校
单位性质
企业状况
所属行业
工作状态
劳动合同签订/入伍时间
合同期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
2
*姓名
*关系（是户主的）
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性别
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病/残疾类别
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
其它联系方式
*人员身份
当前学历
入学年份
年制
单位或学校
单位性质
企业状况
所属行业
工作状态
劳动合同签订/入伍时间
合同期限
备注
家
庭
成
员
信
息
表
格
3
*姓名
*关系（是户主的）
*民族
*身份证号
出生日期
年龄
性别
政治面貌
*月收入
*劳模类型
*健康状况
疾病/残疾类别
*医保状况
*婚姻状况
*户口类型
手机号码
其它联系方式
*人员身份
当前学历
入学年份
年制
单位或学校
单位性质
企业状况
所属行业
工作状态
劳动合同签订/入伍时间
合同期限
备注
15、困难职工农民工脱困需退出帮扶建档立卡说明
县总工会：
我单位建档立卡职工 因 ，家庭人均收入已高于低保标准，不再符合困难职工农民工家庭困难标准，特申请退出帮扶建档立卡系统。
特此说明。
用人单位工会意见（盖章）：
负责人签字：
年 月 日
乡镇场街（园景区）总工会意见
或局工会工委意见（盖章）：
负责人签字：
年 月 日
注：该项在困难职工农民工建档立卡时不需要填写，只在动态调整需要退出时填写上报。
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