困难职工申请表 [庆元县总工会困难职工家庭申报表及填表说明]
来源：初中作文 发布时间：2020-03-15 点击：
庆元县总工会困难职工家庭申报表
档案编号： 困难类别：□ 低保户 □ 低保边缘户 □ 意外致困户 申报日期： 年 月 日
姓 名
性别
民族
政治面貌
身 份 证 号
健康状况
身 份
婚 姻 状 况
是否单亲
户口类型
□病退 □失业 □在岗 □农民工
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
□是 □否
□农业 □非农
工 作 单 位
单位性质
所属行业
参加工作时间
现居住地址
联 系 电 话
邮政编码
住房类型
建筑面积
本人月平均收入
家庭其他年度收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭人均月收入
本人医保情况
户籍地-省市县（区）
劳 模 类 型
㎡
□全国 □省级 □市级 □县级 □否
家
庭
成
员
关
系
姓 名
关 系
性 别
政治面貌
身 份 证 号
健康状况
月平均收入
身 份
医保情况
单 位（学校）
开户银行
户名
支行名称
帐号
致
困
原
因
（至多勾选3项）
□本人大病 □供养直系亲属大病
□意外灾害 □子女上学
□残 疾 □收入低无法维持基本生活
□下岗失业 □其 他
针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：
本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名：
企业（社区）工会意 见
签字（盖章）：
年 月 日
镇（街道）、
产业工会
意 见
签字（盖章）：
年 月 日
县总工会
意见
年 月 日
备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。填报时请仔细阅读填写说明。
填表说明：
1、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人及家庭成员身份证复印件、工资收入证明（本单位工资发放单），低保家庭提供低保证明。
致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书（或出院记录）和医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据和大学录取通知书复印件，其他证明材料。
2、政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3、身份证号：必须是18位（无身份证的根据户口本上的身份证号码填写）。
4、健康状况：填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。填写“残疾”的在困难情况简述中载明残疾部位及等级。
5、身份：填写“在岗”、“失（无）业”、“病退”或“农民工”。“退休”不纳入建档范围。
6、单位性质：填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
7、所属行业：填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”或“其他”。
8、参加工作时间：填写学校毕业后的首次就业时间。
9、住房类型：填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“自建房”、“租房”或“其他”。
10、住房面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。
11、家庭其他年度收入：填写除本人和家庭成员个人收入外的其他收入，如存款利息收入、房租收入、证券股票收入等。
12、医保情况：填写“职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“城乡居民医保”，未参保填“无”。
13、家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况、医保情况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿”。
14、管理系统中“是否有一定自救能力”和“是否零就业家庭”两项，由县总工会根据申报表填写的信息判断。档案编号由县总工会在电子档案录入时统一进行编号。
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