【关爱妇女,防治乳癌】乳癌防治

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早期发现，合理的综合治疗可得到95％以上的治愈率。月经初潮年龄较早、初产年龄晚、未给孩子哺乳、有乳腺腺病史以及有家族史者为乳腺癌的高危人群。我国妇女乳腺癌高发年龄为45～50岁，故对这一年龄段的妇女及那些高危人群要特别关注及加强检查。与乳腺癌发病的有关因素大致为工作压力大、情绪压抑或性格内向、内分泌失调、经常受到某种致癌因素的刺激(如抽烟喝酒、密切接触厨房油烟、放射线等)、以及高脂饮食等。经流行病学调查发现，我国近几年乳腺癌与结肠癌有明显上升趋势，专家分析这与我国饮食结构改变，多吃高脂饮食有关。
　　乳腺癌常无明显的自觉症状，出现乳房不适、疼痛或乳头溢液者的病例很少，大多在无意之中(如换内衣或洗澡时)触摸到自己乳房内有肿块而求医，麻痹大意者往往不当回事而被耽误。乳腺癌到了晚期可出现乳房局部胀痛、皮肤红肿或橘皮样改变，甚至出现周围皮肤小结节(俗称卫星样结节)，也可出现患乳癌一侧的乳头内陷，乳房肿块的破溃、出水出血等症状，伴有感染时甚至出现恶臭。
　　如何早期发现乳腺癌是提高乳腺癌治愈率的关键。首先要加强自我保护意识，要认识乳腺癌早期发现的重要性，高危因素的人群要定期去医院检查，对那些患有乳腺病的患者更要积极治疗，定期观察，若发现自己乳房有肿块时一定要立即找专科医生诊治。世界卫生组织早已倡导妇女要学会做乳房的自我检查，对发现乳房肿块很有积极意义。具体方法是：1先脱去内衣对着镜子，观察两侧乳房是否对称(包括大小和上下位置)；2观察乳房皮肤是否有与皮下脂肪粘连，乳头是否内陷；3取平卧位，让乳房平塌在自己的胸部上，检查左侧乳房时，将左手臂放在自己的头下，用右手指按摸左乳房，从上到下，从外到内，反复按摸，反之仔细按摸自己的右乳房。检查时千万不能用手指按捏乳房，不然可将乳腺腺体误认为是肿块而引起不必要的恐慌。检查自己乳房的最佳时间是月经干净后一周进行，此时乳房最柔软，最容易发现问题，最好1～2个月能自我检查一次。
　　乳腺癌的治疗：得了乳腺癌首先不要紧张，因为它的治愈率很高，要正确对待，要相信科学，选择最佳治疗方案，综合治疗是治疗乳腺癌的最好模式。目前常用的手段是手术加化疗或加放疗。如何选择要根据病期、肿瘤细胞的恶性程度以及腋下淋巴结转移的状况而有机的科学的结合。
　　乳腺癌治疗中手术是起主导地位的，对乳腺癌手术过去一直强调要做规范的根治手术，所谓规范的根治手术要将乳房的大部分皮肤、胸部的皮下脂肪、整个乳腺组织、乳腺下的纤维结缔组织、胸大肌、胸小肌以及腋下纤维脂肪组织和淋巴结全部整块切除，只留下前锯肌和肋间肌，最后将皮肤缝合起来紧贴在前锯肌和肋间肌上让其黏合生长。甚至有段时间有些国外学者提倡做扩大根治术，即在上述根治手术切除的基础上，将胸骨旁的肋骨切除三小段(大都是第2、3、4段肋骨)将其下的纤维脂肪组织和淋巴组织进行清扫。但近20～30年来，乳腺癌的手术范围已越做越小，先提出改良根治术，即在做根治术时保留胸大肌或胸小肌，其目的使手臂的活动受到较少的影响，后来又改进到做小于整个乳腺切除的区段切除，甚至局部切除，加腋下纤维脂肪组织和淋巴组织的切除，再加胸部用放射线照射，通过10多年的观察比较，根治术组和小手术加放射线照射组的5年治愈率是相仿的。但后者的生活质量得到了很大的改善，首先基本保持了胸部的美容，其次手臂的活动能力影响不大。所以，受到广大妇女的欢迎。
　　乳腺癌术后化疗的重要性：术后化疗可明显提高乳癌5年治愈率，经典的术后化疗方案是CMF方案，即CTX(环磷酰胺)、MTX(甲氨喋呤)、5-FU(5-氟尿嘧啶)，对发现腋下淋巴结较多，或已侵犯脂肪组织内的神经或小血管者常用CAF方案，即CTX、ADM(阿霉素)和5-FU来强化化疗以达到更好的疗效，甚至有使用紫杉醇取代环磷酰胺者。但对早期乳腺癌(即乳房肿块较小，腋下无淋巴结转移者)术后要否化疗尚有不同的看法。国外学者Donegan总结腋下淋巴结无转移病例12299例，仍有19.4％的复发或转移率。故目前大多肿瘤专家对腋下无淋巴结转移的早期乳腺癌仍主张做术后化疗，以减少复发率和提高乳腺癌5年治愈率。
　　术后放疗在乳腺癌的综合治疗中也占有很重要的地位：对乳腺癌术后需照射锁骨上区和内乳区的条件为：1、腋下淋巴结转移在3个以上，从一般规律上说，腋下转移的淋巴结越多，再转移至锁骨上区淋巴结的机会越大；2、不论腋下淋巴结转移多少，只要乳房肿块位于乳腺内侧者，因从淋巴系统转移的规律来说，内侧肿块的癌细胞首先转移到胸骨旁的内乳区。对乳房肿块巨大，浸润范围广泛，估计手术治疗不够彻底者需补充胸壁照射。要掌握术后放疗的适应症。少数患者及个别医务人员出于过度安全考虑，对手术后腋下无淋巴结转移且肿块位于乳腺外侧者也给予术后锁骨上区和内乳区照射，这其实是多余的，也是有害无益的。因不必要的照射可破坏正常淋巴结，损害它的免疫功能，事实上也就是破坏了整个机体的免疫功能。
　　内分泌治疗在乳腺癌综合治疗中有很大的作用：常用的药物有三苯氧胺、法乐通、来曲哗等，它们可以抑制雌激素受体，从而使体内雌激素水平明显下降，起到减少乳腺癌术后复发或转移的作用，一般要坚持服用4～5年，度过危险期。有资料表明，三苯氧胺可使50岁以下乳腺癌妇女5年生存率提高16％，50岁以上提高20％，对绝经后的晚期乳腺癌患者，无手术及放疗化疗指征的患者，单用内分泌治疗也可起到一定的姑息疗效。一般说ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性者的预后较好，用内分泌药物治疗效果比阴性者好，但并不是说阴性者不需要内分泌治疗，国际早期乳腺癌协作组曾报道对75000例乳腺癌应用三苯氧胺治疗后随访结果，其结论是雌激素受体阴性者10年生存率提高11％，而受体阳性者10年生存率提高21％。
　　中医中药在乳腺癌综合治疗中也不能缺少，它对患者的调理，减少放疗化疗引起的毒副反应以及提高机体免疫功能等方面都发挥了很大的作用。