【发现完全中隔子宫合并子宫肉瘤1例】 子宫内膜厚度3mm正常吗

　　[关键词]完全中隔子宫;子宫肉瘤 　　[中图分类号] R711.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-194-01 　　
　　患者,女,28岁,曾于2007年因早孕行人工流产术后月经量多,持续时间长,初起5天干净,之后每月持续时间延长,最多18天干净,量多5天左右,之后淋漓不尽,可用50-60张卫生巾,时有左侧下腹疼痛,以经期为主。2009年5月份患者曾于外院阴道彩超检查发现中隔子宫,左侧宫腔内见3.5cmx3.5cm混合回声,行宫腔镜取出,术后病检示子宫内膜间质肉瘤待排。术后7月份再次诊刮子宫内膜病检未发现明显异常。今于2010年6月来我院复查TVS示:子宫后位,切面形态饱满,体积增大,大小约6.0cm×5.8cm×5.1cm,肌层光点分布不均匀,于宫腔内见一厚薄不均的肌性组织回声自宫底至宫颈外口,将宫腔及宫颈分为左、右两部分,右侧宫腔内膜显示清晰,厚约0.4cm,左侧宫腔内膜(宫体下段)厚约0.4cm,宫体及宫底部内膜向右侧偏移,左侧宫腔内宫体及宫底部见范围约2.3cm×3.0cm ×1.6cm实质低回声,形态欠规则,内部回声不均,其内可探及较丰富低阻动脉样频谱信号。宫颈前后径约4.0cm。左卵巢大小3.8cm×2.2cm,右卵巢大小3.0cm×1.6cm。超声提示:1 子宫畸形-完全中隔子宫2.左侧宫腔内实质低回声,性质待定3.宫颈肥大。妇检示:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈光滑,可见双宫颈口,子宫如孕40+天大小,双附件区未及异常。查癌三项均正常,HCG(-),住院后行剖腹探查术,术中见子宫如孕40+天大小,左侧角较右侧高,双附件正常,行子宫左中隔切除,于左侧宫腔底部可见3cmx3cm大小息肉,切除中隔子宫左侧及宫底包块,术后包块病检示:低级别子宫内膜间质肉瘤图像。
　　讨论:子宫肉瘤罕见,是恶性程度高的女性生殖器肿瘤,来源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内膜间质,占子宫恶性肿瘤2%-4%。好发于维绝经期妇女,多发于年龄为50岁左右。根据不同的组织发生来源,主要有:1.子宫平滑肌肉瘤,最多见,来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维,也可来自子宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴管及肺转移。2 2 子宫内膜间质肉瘤,来自子宫内膜间质细胞。分为两类;(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤:少见。有宫旁组织转移倾向,较少发生淋巴、肺转移。剖面见子宫内膜呈息肉状肿块,黄色,表面光滑,切面均匀,无漩涡状排列。很少出血坏死。(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤:少见,恶性程度较高。3.子宫恶性中胚叶混合瘤。本例为子宫内膜间质肉瘤中的(1)类。子宫肉瘤临床表现:早期症状不明显。最常见的症状是不规则阴道流血,量或多或少,出血来自宫腔生长的肿瘤表面溃破,若合并感染坏死,可有大量脓性分泌物排出,内含组织碎片,味臭。根据国际抗癌协会(UICC)的分期法,本例为I期,癌肿局限于宫体。对于多数子宫内膜样间质肉瘤,分段刮宫是有效的辅助诊断方法。检刮出物送病理查可确诊。B超检查可协助诊断。中隔子宫是两侧副中肾管融合不全,可在宫腔内形成中隔。从宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔,其外形正常,可经子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查确诊。