中年女性上睑皮肤松弛矫正术_上睑松弛矫正术方法探讨

　　上睑松弛的矫正临床上方法较多,笔者总结自己临床运用各方法的情况,对其优缺点加以探讨。通过对96例上睑皮肤松弛就医者分别采用两种不同手术方法,即皮肤部分切除同时行眼轮匝肌悬吊和单纯皮肤部分切除术,总结报道如下。
　　
　　1应用解剖
　　1.1 眼睑皮肤薄而纤细,一般真皮层只有0.3～0.5mm厚度,富有弹性,随年龄增加,弹性纤维变性,皮肤弹性减弱而逐渐出现上睑皮肤松弛下垂[1]。使重睑者重睑变窄甚至形成三角眼,使单睑者睑裂变小甚至遮挡视线。
　　1.2 眼轮匝肌主要分为眶部和眼部:眶部呈淡红色,较厚,形成一个由同心圆纤维构成的外环,纤维的起止点均在内眦韧带和周围的骨面上(颧骨和上颌骨)不间断地绕过眼的外侧。上部纤维与额肌以及皱眉肌相混杂。在眉部表浅肌肉层通过眉脂肪垫后面的致密结缔组织,附着在额骨上,这种致密的附着只存在于眉的内侧2/3部分,在外侧部分则没有此类附着[2]。因此,中老年人外侧部分皮肤比内侧部分较早出现松弛。
　　
　　2临床资料
　　96例接受手术者均为女性,年龄34～67岁,平均43岁。入选患者均要求保留原有眉毛或眉形。采用单纯切除皮肤组42例,年龄35～58岁,平均41岁,其中有先天重睑者18例,曾行重睑成形者13例,无重睑者11例;采用皮肤切除+眼轮匝肌悬吊者54例,年龄34～67,平均44岁,其中有先天重睑者24例,曾行重睑成形者16例,无重睑者14例。
　　
　　3 手术方法
　　3.1 术前设计:就医者取坐位或站位,双眼平视前方,均匀向上推眉外侧2/3,至理想位置时,以上眶缘为参照,观察眉毛上移的量为a,以此做参考设计去皮量。如就医者已有理想眉(自然生长或文眉)则将上切口线设计在眉下缘处,从眉峰下缘下a距离处标记一点,将此点和眉头下缘连接并向外上延伸和眉尖相交形成下切口线。
　　3.2 手术方法:局麻后,沿设计线切开皮肤及皮下组织,去除要切除部分皮肤,在眉峰处上切缘下切开眼轮匝肌达额骨骨膜,用3-0微乔可吸收线将近外眦处下切口缘下眼轮匝肌悬吊于额骨骨膜上,分层对位缝合。4～5天拆线。
　　
　　4结果
　　4.1疗效评定标准:以平视时术后和术前上睑皮肤下缘到睑缘的距离差(单睑者)或重睑宽度改变差(重睑者)来评定,差值≥1mm为改善明显,