警惕“富贵病”痛风悄悄侵袭您_富贵病泊烟91baby

　　认识篇　直面痛风 　　 　　随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风发病率与日俱增。据调查显示，我国约5％的人患有高尿酸血症(血尿酸过高正是引发痛风的一个主要因素)，其中10％～20％的人患有痛风。已证实痛风的发病与经济发展、饮食结构的改变(高嘌呤饮食增加)密切相关。为普及痛风防治知识，本刊特别邀请专家撰稿，为您答疑解惑，使您远离痛风。
　　老陈已年近六十，性格豪爽，善交朋友，下班后总爱和朋友一起吃肉喝酒。他酒量大，又爱贪杯，总是喝得醉醺醺的。近几天，同事发现老陈的手腕关节肿得像乒乓球。问他，他说又肿又痛，而且，他走路也变得拖拖拉拉，脚步沉重。同事以为他长了什么肿瘤，劝他去医院就诊。经检查，原来是痛风形成的痛风石在作祟。
　　
　　▲什么是痛风?
　　在人体内有一种叫嘌呤的物质，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。体内尿酸是不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。当血尿酸浓度过高时，会出现高尿酸血症，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。所以说，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。发病年龄多在40岁以上，患病率随年龄增长而增加，男女之比为50：1，常在春、秋季节发病。
　　
　　▲痛风的病因
　　痛风是一种先天遗传代谢缺陷性疾病，多因后天饮食中大量摄入富含嘌呤食物而诱发，它的发生与多食美味佳肴、营养过剩、长期饮酒有关。据血中尿酸增高原因可将痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，属遗传性疾病外，大多数患者病因尚未阐明。继发性痛风可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。
　　
　　▲痛风的临床表现
　　早期的临床表现往往是反复发作的急性关节炎。急性痛风性关节炎的典型表现十分剧烈，多数起病急骤，患者多在午夜突然因足痛惊醒。关节红、肿、热、痛，痛不可触。疼痛在48～72小时达到高峰。疼痛剧烈，呈“刀割样”“咬噬样”或“烧灼样”，多数病人难以忍受，有的患者无奈之下只有“抱足痛哭”。70％以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘关节等。每次急性发作时间约1周，其后自然缓解。
　　
　　▲痛风的急、慢性病程发展
　　急性痛风性关节炎首发者多数可以自行缓解，或经治疗缓解。缓解后感觉不到任何症状，但千万别以为万事大吉了。一旦不对其进行及时、系统地治疗和控制，任其反复发作、迁延不愈，将会进入痛风慢性期。
　　痛风慢性期中，可形成痛风石。痛风石发生的典型部位在耳郭，也常见于拇趾、指、腕、膝、肘的弯处。痛风石在关节沉积越多，痛风发作也就越频繁，受累关节也就越多，乃至引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化。
　　另外，在痛风患者中，约有30％的人可出现肾脏损害。主要表现为痛风性肾病和尿路结石。痛风性肾病，早期表现为轻度水肿、腰痛、中度血压升高、间歇或持续蛋白尿。如果肾的病变加重，可发展为尿毒症，最后死于肾功能衰竭。尿路结石的发生是因患者尿呈酸性，致使尿中尿酸浓度增加而出现尿路尿酸结石。较小的结石可随尿排出，无不适感。较大的结石可梗阻输尿管而引起肾绞痛、血尿，甚至急性肾功能衰竭。也可继发肾盂肾炎、肾盂积水。
　　
　　▲遇有下列情况均应想到患痛风的可能
　　1．出现发作性关节肿痛，尤其是足趾关节及手指关节，未经治疗可自行缓解，以后又反复发作而且部位固定。
　　2．中老年男性，有高嘌呤饮食习惯，身体肥胖，不喜活动，出现关节疼痛不适。
　　3．有明确的痛风家族史。
　　4．有原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧肾结石。
　　5．有关节炎病史，于关节周围皮下或耳郭处发现有结节。
　　6．肥胖或有高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化或冠心病的人。此类人应常规检查血尿酸，以明确有无高尿酸血症。
　　7．关节炎急性发作，用秋水仙碱治疗有显著的效果，尤其是对消除关节肿痛疗效显著，应想到痛风性关节炎。
　　8．皮下结节穿刺可抽出白色牙膏样内容物，或结节自行破溃后流出上述内容物，高度提示痛风。
　　早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度，这对早期发现及防治痛风有十分重要的意义。
　　
　　▲痛风的预后
　　痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎的发作可引起较大痛苦。有关节畸形则生活质量受到一定影响。肾功能损害者预后差。
　　专家简介
　　黄烽，解放军总医院风湿科主任医师，教授，中华医学会风湿病学分会常务委员。承担多项国家与军队科研课题。曾获军队科技进步奖。曾获中国科协“求是杰出青年奖”和国家杰出青年科学基金。
　　
　　预防篇　如何预防痛风的发作　蒲昭和
　　
　　痛风的发病除与遗传因素有关外，与人们的生活方式特别是饮食也有着密切的关系。那么应如何预防痛风的发作呢?下面为读者――阐述。
　　▲患病家庭普查：由于先天遗传的因素，痛风的发病有一定的家族性，因此，对患病家庭进行普查，可及早发现无症状的高尿酸血症，尽早进行中西药治疗，使尿酸恢复正常水平，以防止痛风的发生。而痛风患者则应定期复查血尿酸，以防止痛风的复发。
　　▲饮食控制要“三低”：饮食与痛风的发生关系很密切。很多人把大吃大喝作为一种享受，乐此不疲。殊不知美味佳肴多为高嘌呤食物，过多摄入高嘌呤食物是诱发高尿酸血症的重要原因，是痛风的罪魁。
　　对于健康人，要想预防痛风首先要管住自己的嘴，合理选择饮食，不要过多地摄入高嘌呤食物。同时要保证足量的水的摄入，多饮白开水(每日2000毫升左右)。
　　对于痛风患者，要想预防痛风复发，在饮食及生活习惯上要做到“三低”：
　　1．低嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤等为高嘌呤食物，可诱发痛风急性发作，应禁吃；一些蔬菜也含有较高的嘌呤，如韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、菠菜、扁豆、紫菜、菌类等，最好不吃或少吃。牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜应首选。下表中列出一些常见的含中、高嘌呤食物，供读者参考。
　　
　　一般说来，每100克含嘌呤低于50毫克的食物为低嘌呤食品，痛风患者可以食用。这些低嘌呤食物主要有米、麦、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉、鸡蛋、牛奶、果汁、茶、蜂蜜等，多数水果和绿叶蔬菜也属低嘌呤食物。急、慢性痛风病人不 要吃高嘌呤食物(每100克含嘌呤150～500毫克)；慢性期或间歇期病人，可以适量地选用一些中嘌呤食物(每100克含嘌呤50～150毫克)。
　　2．低蛋白、低脂肪饮食。蛋白质应控制在40～60克／日，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，尽量不吃肉类、禽类、鱼类等；脂肪可减少尿酸的正常排泄，故应控制在50克／日左右。
　　3．低盐饮食。食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风患者多合并有高血压病、冠心病及肾病，所以痛风患者每天钠盐的摄入量不得超过6克。
　　
　　▲生活规律且要“三忌”
　　注意生活规律，按时作息，定时进餐，以七分饱为宜。避免劳累及精神刺激。适当锻炼，但不可剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等，它会使体内乳酸产生过多，抑制肾脏排泄尿酸的功能，使血尿酸增高，引起痛风性关节炎发作。另外，生活中还要注意“三忌”：
　　1．忌酒。乙醇代谢使血乳酸浓度增高，乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄作用，啤酒中含嘌呤亦很高，因此必须严格戒酒，以防痛风发作。
　　2．忌肥胖。肥胖不仅加重高脂血症、高血压病、冠心病及糖尿病等，而且可使血尿酸升高。因此，肥胖者要多动，少吃，每日热量摄入较正常人减少10％～15％以减低体重。但节食减肥也不可操之过急，否则会抑制尿酸排泄而诱发痛风发作。
　　3．忌服降低尿酸排泄药物。利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤总苷)等药物均可加重高尿酸血症，引起痛风发作。痛风的西医治疗
　　
　　治疗篇　痛风的西医治疗　栗占国
　　
　　目前为止，痛风尚无根治的方法，因此每个痛风病人，都应长期坚持自我保健与合理治疗。治疗痛风的总体原则是：合理控制饮食、充足摄入水分、改善生活习惯、适当进行体育活动、有效药物治疗、定期进行检查。在药物治疗方面主要包括以下内容：
　　
　　一、急性发作期的治疗
　　1．秋水仙碱：对本病有特效，一般症状可在服药后12小时内减轻。急性痛风发作时初始口服剂量为1毫克，以后每小时服0．5毫克或每2小时服1毫克，直至疼痛缓解或出现胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐等。一般第一天服药2～4次即可，全天服药剂量不可过大。总用量不超过6毫克。若服药后症状缓解可继续给予每次0．5毫克，每日1～2次，维持数天后停药。有肾功能减退者要慎用。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、白细胞降低、多发性神经炎、再生障碍性贫血。若服用不当、剂量过大可引起休克，有时可因呼吸抑制而死亡。
　　2．保泰松或羟基保泰松：有抗炎作用，且能促进尿酸排出。本药可引起胃出血及水钠潴留。活动性消化道溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的不良反应偶有发生。
　　3．消炎痛：副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化道溃疡者禁用。 4．布洛芬：每次0．2～0．4克，每日2～3次，可使急性症状在2～3天内迅速得到控制。本药副作用较小，偶有肠胃反应及氨基转移酶升高。
　　5．炎痛喜康：每日20毫克，1次顿服。偶有胃肠道反应，长期用药应注意血常规及肝。肾功能。
　　6．萘普生：每天口服0．5～0．75克，分2次服用。副作用较小。
　　7．促肾上腺皮质激素和波尼松：病情严重而秋水仙碱等治疗无效时可使用。此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱以防止“反跳”。因长期用激素易致糖尿病、高血压等并发症，故尽量不用。
　　
　　二、间歇期及慢性期的治疗
　　1．一般处理：饮食控制，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、蛤、蟹等。肥胖患者应减少热量的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
　　2．降低血尿酸药物的应用：根据患者肾功能及24小时尿酸排出量用药。每日排出尿酸量低于600毫克及肾功能良好者，用排尿酸药(常用药有丙磺舒、磺砒酮、苯溴马隆)；肾功能减退及每日排出尿酸量高于600毫克者，选用抑制尿酸合成药(常用药为别嘌醇)；对血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，可两者合用，能使血尿酸下降及痛风石消退加快。因两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有使尿酸进入血液循环，导致急性关节炎发作的可能，故不宜在急性期应用。
　　痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
　　
　　三、无症状性高尿酸血症的治疗：大部分高尿酸血症者并不发展为痛风，但并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐沉积的影响。只不过组织损害较轻，尚未出现明显临床症状。高尿酸血症者应找到高尿酸血症的病因和相关因素(如利尿药的使用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等)，并尽快消除。
　　
　　四、继发性痛风的治疗：除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以别嘌醇为首选。但由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不选用。
　　专家介绍
　　栗占国，北京大学人民医院风湿免疫科教授、主任医师，先后承担国家杰出青年基金、国家自然科学基金、中华医学专项人才基金及教育部跨世纪优秀人才基金等重点项目10余项，为2000年国家杰出青年基金获得者。
　　
　　中医篇　痛风的中医调治　刘　健
　　
　　中医学认为，痛风是因在气血亏虚、阴阳失调情况下感受风寒湿热之邪，日久痰浊瘀血互结，痹阻经络、血脉而致。
　　为防治痛风，广大读者可对症选用一些中医验方进行调治。下面就为大家推荐几种简便而有效的食疗验方。
　　(1)百合10～30克，煎汤，或蒸食，或煮粥食(加粳米)，可长期食用。百合含有秋水仙碱等成分，对痛风性关节炎有防治作用。风寒咳嗽、中气虚寒便溏者忌服。
　　(2)山慈姑3～6克，煎服，或加蜂蜜调服。消肿、化痰、解毒。山慈姑含有秋水仙碱等成分，适于湿热型的急性痛风发作期。山慈姑性寒，味甘微辛。正虚体弱者慎服。
　　(3)土茯苓10～30克，煎服，或用粳米50～100克煮粥，再加入土茯苓(碾粉)混匀煮沸食用。功能清热解毒、除湿通络。土茯苓可增加血尿酸的排泄，适用于老年痛风急性发作期，或间歇期，或慢性期。肝肾亏损者慎服，且不可与茶同服。
　　(4)加味萝卜汤。萝卜250克，洗净切丝，用植物油煸炒后，加入30克柏子仁及清水500毫升，同煮至熟，酌加食盐即可。用于痛风发作时。 (5)防风薏米粥。防风10克、薏苡仁10克，加水煮成粥每日食用1次，连服1周。清热除痹，适用于湿热痹阻型痛风。
　　(6)桃仁粥。桃仁15克、粳米160克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，加粳米煮粥食用。活血祛瘀，通络止痛，适用于淤血痰浊痹阻型痛风。
　　(7)白芥莲子山药糕。白芥子粉5克、莲子粉100克、鲜淮山药200克、陈皮丝5克、红枣肉200克。先将淮山药去皮切成薄片，再将枣肉捣碎，与莲子粉、白芥子粉、陈皮丝混和，加适量水，调和均匀，做成蒸糕食之，每次50～100克。用于痰浊痹阻、脾胃气虚型痛风。
　　痛风急性发作时，患者应卧床休息，将患肢抬高以减轻疼痛，病情好转后方可逐渐进行体育活动和肢体、功能锻炼。痛风患者应定期复查，若血尿酸高达0．42毫摩尔／升以上时，应使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常，可防止痛风的发作。
　　专家介绍
　　刘健，安徽中医学院第一附属医院教授，医学博士。系中国中西医结合学会第四和第五届理事会理事、中华中医药学会风湿病分会常委、中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会副秘书长。