腹腔镜胆囊切除术护理查房【腹腔镜胆囊切除术围手术护理】

　　[摘 要] 目的 总结腹腔镜胆囊切（ＬＣ）围手术期护理体会.方法 对１４６例行腹腔镜胆囊切除患者做好术前准备和心理护理，紧密配合医生实施手术及术后护理。结果 １４６例患者手术过程顺利，术后切口一级愈合，无切口感染及并发症发生。结论 加强ＬＣ围手术的护理配合，严密观察病情是及时发现及预防并发症的前提。
　　关键词：腹腔镜 胆囊切除 护理
　　中图分类号：R657.4 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0012-02
　　
　　我院普外科2003年～2006年l2月年共完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)146例，效果满意现将ＬＣ围手术期护理体会总结如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　一般资料：本组146例，男60例，女86例；年龄35～7l岁，平均53岁，平均住院7天。治疗方法：本组均采用气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术，术后预防感染对症治疗、护理。结果本组术后切口均一期愈合，痊愈出院，无1例并发感染。
　　
　　2 护理
　　
　　2.1 术前护理
　　①做好心理护理：腹腹腔镜胆囊切除术的护理腔镜胆囊切除术虽已逐渐普及广泛应用于临床，但大多数患者仍对手术存在恐惧心理。术前，护士应向患者详细介绍本病的知识、手术的方式、适应证、疗效、优点(切口小、损伤小、痛苦小、愈合快)及手术成功病例，以解除患者顾虑，树立战胜疾病的信心。
　　2.2 做好术前准备
　　①皮肤准备：脐部清洁卫生可防止术中污染腹腔引起腹膜炎等并发症，用乙醇或者松节棉棒擦净脐部的污垢，清洁手术区皮肤，剔除汗毛、阴毛，防止术后感染。② 饮食及肠道准备：术前1日晚餐进少量清淡，流质饮食，避免饱食和高脂饮食及易产气食物，术前l2时禁食，4小时禁饮，术前留置胃管并连接负压吸引器，吸出吸内容物，以免影响腹腔镜视野，留置尿管，防止术中膀胱过度充盈，而造成穿刺伤。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1体位的护理：LC一般在全麻下进行，故术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，生命体征平稳后改半卧位，可减轻腹部切口张力，利于切口愈合。
　　2.3.2手术切口的护理：密切观察切口是否血、渗液情况，如有异常及时报告医生进行处理，切口疼痛者给予镇痛药。保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流的量、颜色、性质。
　　2.3.3生命体征的观察：Lc患者返回病房，应密切观察生命体征变化，术后每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，并监测血氧饱和度。LC术中需要二氧化碳建立人工空腹，若术中空腹压力过大，二氧化碳向皮下组织扩散，可引起皮下气肿，一般小量气体可自行吸收。故术后需观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛、皮下气肿。
　　2.3.4 在整个术程中，责任护士细心观察，亲切地询问患者的感受，由于手术的刺激和组织牵拉会使患者恐惧不安，感觉不适，表现为呼吸急促，血压升高，此时，护士给予安慰，并在关键的时刻教患者如何配合医生和护士，有效地缓解患者的紧张情绪。
　　2.4 术后并发症的观察与护理
　　①出血：是Lc较常见的并发症，多系术中钛夹位置不良或脱落，胆囊床渗血所致，术后应密观察血压变化，切口渗血情况，引流液的量及颜色。如切口渗血多，引流液呈鲜红色或短期内引流量较多，应及时通知医生处理。②胆道损伤、胆瘘：为最严重的并发症之～。主要原因是肝外胆管和胆囊管处理不当。主要表现为胆汁性腹膜炎，因而应严密观察术后患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症等腹膜炎的表现。观察引流物的颜色、性质、数量，有无胆汁性液体引出。如有异常，及时通知医生处理
　　
　　3 出院指导
　　
　　指导患者及家属l周内只能做轻微活动，3周内不能提大于5kg的重物。保持心情舒畅，护理上加强饮食宣传，选择低盐、低脂、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食。如有发热、腹痛等异常情况随时复诊。
　　
　　参考文献
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