【住院病人压疮的防治】 住院病人压疮风险评估如何实施

　　[关键词] 压疮； 护理； 治疗 　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-201-01 　　 　　压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。压疮是临床常见的并发症之一，它不仅影响了患者的舒适度还降低了病人的生活质量，容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。因此，做好压疮的预防、护理、治疗至关重要。我科经过近几年对住院病人压疮的预防和治疗，取得了良好的效果。
　　1 易发因素及高危人群
　　1.1 压疮发生的原因
　　1.1.1 力学因素 ①压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，持续超过2小时就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮的发生。②摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。③剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移动所引起的，由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，导致压疮发生。压疮的好发部位现已证实，施加足够的压力并维持足够的时间，任何部位均可能发生压疮。但外来压力主要集中在无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆凸处，如骶尾部、臀部、足跟等。
　　1.1.2 理化因素刺激 皮肤经常受到潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单有皱褶、床上有碎屑等原因，使皮肤抵抗力降低。
　　1.1.3 全身营养不良或水肿营养不良是导致压疮的内因 全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压缺血、缺氧更加严重，易导致皮肤破损。
　　1.1.4 其他因素 受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可导致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。失去知觉的患者由于无知觉感，皮肤红肿、疼痛不能对其引起有效的刺激，因此，患者无行为的改变，易发生深度压疮。
　　1.2 高危人群 ①昏迷，瘫痪患者自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长时间受压，易发生压疮；②老年人机体活动减少，加之皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损；③肥胖者机体过重，使承重部位压力增大，皮肤也易受损；④身体虚弱，营养不良，受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护；⑤水肿患者，由于水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力；⑥疼痛患者为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少，易发生压疮；⑦石膏固定患者其翻身和活动受限易发生压疮；⑧大、小便失禁患者，皮肤经常受到潮湿物的刺激，很容易发生压疮；⑨发热患者体温升高可导致排汗增多，经常受潮湿刺激；⑩使用镇静剂患者自身活动减少也可能发生压疮。
　　2 压疮的预防
　　2.1 正确评估易患人群 随着护理学的发展，目前一致认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，国外认为对高危及易感人群和压疮危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键。
　　2.2 避免身体局部长时间受压 控制压疮发生的关键是预防，预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。最早的、最重要的预防措施是让病人尽可能地活动，以减轻局部压力，定期清洗、勤翻身是最简单，最有效的方法之一，翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，一旦发现及时处理。定期清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，使用暖和的清洁剂；避免环境因素导致皮肤干燥，如低温和严寒；对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用肤赛润一天2次喷局部皮肤。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液。避免按摩受压部位，人们过去一直认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床探究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30-40min褪色，不会形成压疮。假如持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。间隙性解除局部压迫是预防压疮的一种有效方法。通过采取各种辅助器材减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短压力时间，减少摩擦力和剪切力。如临床上常用的气垫床，同时，应鼓励和协助卧床病人更换体位，每1-2小时翻身一次，在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、海绵或软枕等。
　　2.3 加强护理人员的责任心 虽说引起压疮的因素甚多，但护理工作者通过悉心的护理，高度的责任心，压疮是完全可以避免的[1]。因此，加强对护理人员的业务学习，提高其认识，加强护理人员的责任心至关重要。
　　2.4 改善营养状况 根据营养状况和病情需要给予合理的营养调护，适当增加膳食中的蛋白质热量、维生素、微量元素等。对不能经口进食者，及早进行管饲营养，必要时给予静脉营养。水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。
　　2.5 心理护理和健康教育 给患者做细致的心理护理，同时给患者讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。
　　3 压疮的治疗
　　3.1 物理治疗 高频电疗，红外线，紫外线照射，可促进血液循环，加强局部皮肤的抵抗力，紫外线合理应用于老年压疮的治疗，有显著的效果[2]。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。避免使用烤灯，因使用烤灯不仅会造成伤口干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死,用生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮四周健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，如水胶体敷料、泡沫类塑料、薄酸盐敷料等。
　　3.2 药物治疗 压疮主要的药物治疗就是抗炎杀菌。碘伏是临床上常用的消毒制剂，它有灭菌、保护新生肉芽组织的机能。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合。
　　3.3 手术治疗 外科手术可用于对经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘疤痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗。术前要做好充分的准备工作，包括改善全身营养状况，纠正贫血，控制感染和术前两周冲洗创面等。术中彻底切除压疮。然后，根据创面部位和大小，设计不同的皮瓣。缝合后注意保持有效的负压引流，以防止局部渗血，渗液，切口感染和皮瓣坏死。
　　3.4 中医中药 中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。
　　4 总结 在压疮护理中预见性是第一位的，对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。
　　参考文献
　　[1] 李清,蔡桂萍.压疮护理研究新进展[J].新疆医学,2008,38:117-119.
　　[2] 张效莲,王秋华,王兴林.老年危重患者压疮的物理治疗研究[J].激光杂志,2005,26(4):93-94.