脑梗死 精神障碍 74,例急性脑梗死伴发精神障碍的临床分析及探讨

　　[摘要] 目的 探讨急性脑梗死伴发精神障碍的发病特点及病因。方法 选择我院2006年1月-2010年10月74例符合CCMD-III诊断标准的急性缺血性脑卒中伴发精神障碍患者的发病时间、病变部位、临床特征进行分析。结果 不同病变部位均可产生精神症状，在各种精神症状中，以记忆障碍最多，占86％，与过去报道类似。结论 本组病例发生精神障碍的时间均在起病2～48h之间, 表明精神障碍常于脑梗死急性期48h内起病, 分析和发病病程有关。
　　[关键词] 脑梗死; 精神障碍； 记忆障碍
　　[中图分类号] R749.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-218-01
　　
　　脑梗死主要是由于脑内动脉在粥样硬化的基础上血栓形成，使管腔闭塞，导致局灶性急性脑供血障碍而发病；也有因各种异常栓子经血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流中断而产生相应区域脑组织软化坏死者。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占70％以上。病死率平均10％～15 %，但致残率极高，且极易复发。随着近年来医疗手段和康复技术的不断提高，脑梗死的致死率和致残率有所下降，但伴发精神障碍的患者逐渐增多。下面笔者搜集本院急性脑梗死伴发精神障碍患者74例进行探讨分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2006年1月到2010年10月符合CCMD-III诊断标准的脑血管病伴发精神障碍患者74例。本组既往均无阳性精神障碍史, 发病2～48现精神症状,对精神障碍的诊断符合CCMD-III器质性精神障碍的诊断标准。其中男52例,女22例,年龄40～75(平均62.5)岁。
　　1.2 既往史 既往有高血压病史者56例,糖尿病史者20例,冠心病(风心病)房颤史者10例,发病1周前有以精神障碍为表现的TIA史者22例。
　　1.3 精神障碍表现形式 本组中精神障碍表现形式发生率依次为遗忘综合征62例,占86%;情感障碍综合征者56例,占76%(抑郁38例,躁狂18例);认知功能损害者38例,占51%;人格障碍22例,占30%;意识障碍10例,占14%;精神病性症状4例,占5%。
　　2 结果
　　2.1 脑梗死分型与精神障碍的关系 按目前临床常用的发病机制分型, 将所有74 例患者分为四型, 每型出现精神障碍的例数及距离发病的时间见表1。
　　表1脑梗死分型与精神障碍关系
　　2.2 影像学检查 经头颅CT或MRI证实额叶梗死者12例, 颞叶梗死10例, 枕叶梗死12例, 基底节梗死8例, 双侧多发梗死者32例。
　　2.3 诊疗经过 按脑梗死常规治疗, 包括自由基清除剂、脑保护剂、抗凝、抗血小板、改善脑循环、早期康复等, 同时根据不同精神症状给予相应药物治疗。对情感障碍者给予黛力新, 遗忘及智能损害者给予吡拉西坦, 躁狂者给予苯巴比妥钠, 意识障碍者给予促清醒药物。所有药物治疗均遵照药品说明书使用.精神症状常随脑梗死的综合治疗而逐步缓解,无需长期服用精神药物。治疗后精神症状有改善者64 例(86%),未改善10例(14%)。
　　3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 13.0 统计软件包进行处理，计量资料采用±标准差（x±S）表示。样本间用 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　4 讨论
　　有国外学者研究认为: 因脑血管病而残疾的患者中, 偏瘫并不是残疾的主要原因, 更多是因为认知障碍及情感障碍而致长期卧床和生活不能自理[1]。有研究报道记忆功能损害时急性卒中患者最明显的变化之一。[2]卒中后抑郁发病率高，是影响患者功能康复和卒中复发的独立危险因素。[3]因此在脑梗死急性期积极干预精神障碍会明显增强患者治疗信心，对神经功能康复和回归社会产生有利影响,急性脑梗死患者出现精神障碍由相应部位的脑损伤所决定,其中多以额颞叶、边缘系统梗死患者和脑组织弥漫性损害多见。大脑半球上述损害所引起的精神障碍中多以额叶梗死表现症状为重,而颞叶及边缘叶梗死所致精神症状相对较轻。本组患者中以脑分水岭梗死出现精神障碍者最多最重,占42例, 考虑与受损脑组织面积较大, 病灶弥漫有关。弥漫性脑损伤容易造成脑内多种神经递质功能平衡失调,神经生化方面的研究等已证实脑卒中后脑内多种神经递质(如单胺类神经递质) 功能平衡失调将导致各种精神症状的出现[4]。对于腔隙性脑梗死患者发生精神症状, 分析是由于大脑深部的多个微小梗死中断了与高级精神活动有关的投射纤维。如丘脑内侧核群病变表现为痴呆等精神症状,是由于丘脑向边缘系统的胆碱能纤维投射中断所致[5]。本组患者既往多有糖尿病、高血压或房颤病史。高血压、糖尿病易导致动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍, 加重脑梗死后脑组织的损害。另外糖尿病通过血糖、血脂等代谢紊乱,加剧动脉硬化速度，同时影响脑细胞功能，从而加重缺血部位的损害而易出现精神障碍。高血压、房颤在脑梗死急性期发生急性左心功能不全的概率增加, 而心功能不全也是患者出现精神障碍的主要原因之一。关于发病后出现精神障碍的时间, 考虑受多种因素影响,包括患者既往病史、病变部位、梗死分型、就诊时间, 是否出现合并症、卒中后家庭人员的态度以及遗传倾向、病前人格等。本组病例发生精神障碍的时间均在起病2～48h之间,表明精神障碍常发生于脑梗死急性期48h内,可能与其自然病程有关。
　　参考文献
　　[1] DiLegge S, Hachins ki V. Prospect s for p revention and t reatment of vascular cogni tive impairment [J].Curr Opin Invest ig Drug s,2003, 4(9):1082-1087.
　　[2] 陈小芳，孙月杰，等。卒中后工作记忆损害[J].中国心理卫生杂志，2005，19：549-552.
　　[3] 关庆。脑卒中伴发抑郁症112例研究[J].中国实用内科杂志，1997，17：663-664.
　　[4] 吴江. 神经病学[M].北京: 人民卫生出版社,2005: 375.
　　[5] Pet er Duu s 著.刘宗惠, 徐霓霓,译. Duus 神经系统疾病定位诊断学[M].北京: 海洋出版社, 2006: 240-245.
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