[降压药吲哒帕胺不会诱发糖尿病] 吲哒帕胺联合什么降压药

　　【编者按】前不久，报上刊载了第二军医大学附属长海医院心内科一位医学博士提出的"降压药吲哒帕胺诱发糖尿病"观点，在患者中引起了不小的震动。本刊特采访编发了几位专家的论点，以廓清雾霭！
　　朱鼎良 （上海市高血压研究所所长、上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科主任、中华医学会上海分会心血管病专业委员会高血压学组组长）
　　从报上读到这样的报道深感震撼，由于涉及的人太多、影响太大，我们不得不站出来讲一讲自己的观点。
　　利尿剂在高血压治疗上的应用由来已久，其重要性可谓不言而喻。因其价格低廉又疗效肯定一直被世界卫生组织推荐为高血压的一线用药，尤其对于顽固性高血压的联合用药，利尿剂已经成为必不可少的药物。目前，全球每天约有300～400万人应用吲哒帕胺（国内商品名寿比山），销量占利尿剂类的第一位。
　　上世纪70年代吲哒帕胺在法国问世，医学界对用其治疗高血压的研究从未间断。
　　我在国际互联网上检索了吲哒帕胺与血糖检测的相关文献74篇，自1981年以来欧洲、日本有关吲哒帕胺药效和安全性的研究人数超过万例，只有个别病人报道血糖升高。从来没有学者发表关于吲哒帕胺治疗高血压诱发糖尿病，或者因此而停用这类药物的报告。至于高血压伴糖尿病患者能否服用吲哒帕胺，欧洲有过20例临床观察，也没有发现有糖代谢问题。
　　一项联合用吲哒帕胺和培哚普利观察能否改善糖尿病血管损害的课题，已从去年底开始，全世界有20个国家的200个中心跟踪一万名病人，将在2007年结题，上海瑞金医院也参与其中，目前尚未定论。
　　
　　郭冀珍（上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科主任医师、上海市医学发展基金会重点研究课题项目首席专家）
　　"伴胰岛素抵抗的高血压病人诊断及治疗优化方案"是上海市卫生局投资100万元、历时3年的重大科研项目，目前有上海的胸科医院、中山医院、第六人民医院、第一人民医院、长海医院、瑞金医院、新华医院、普陀区中心医院、杨浦区中心医院、东方医院等10家医院合作进行。课题入选高血压伴体重超重、甘油三酯超标或糖耐量异常的病人488例，分3组进行不同药物治疗的平行对照。由于受SARS的影响，我们这个课题预计在年底可以拿出总结报告。
　　最近，我们将课题组两三年中随访发生糖尿病的人数进行初步回顾。从3组情况来看，服用吲哒帕胺一组发生血糖异常者并不比另外两组（钙拮抗剂组和β受体阻滞剂组）为高，甚至还低一些，分别为7.9%、9.8%、4.3%。
　　我们课题组选择的对象均有胰岛素抵抗，本身就属糖尿病的高发人群。报上报道的"章博士的课题"是我们这个大课题中的子课题，在没有排除各种影响因素的情形下就单独作出"诱发糖尿病"的结论是不合理的。
　　
　　龚兰生（上海第二医科大学附属瑞金医院终身教授、中国高血压联盟副主席）
　　吲哒帕胺在临床的应用面很广，上世纪八九十年代有过不少研究文章，并没有发现关于加重血糖变化和肾脏损害的情况，证实是完全有效的降压药物。若以小样本研究就得出"诱发糖尿病"的结论，而且不扣除客观存在的其他不良影响，我认为这样的临床报道是不可取的，也是不可靠、不可信的，是不科学的态度。
　　
　　小知识
　　
　　吲哒帕胺
　　吲哒帕胺，又名吲达胺、吲满胺、钠催离，国内商品名寿比山。
　　具有利尿作用和钙拮抗作用，为一种新的强效、长效降压药。其对血管平滑肌有较高选择性，使外周血管阻力下降，产生降压效应，这与阻滞钙内流有关。本品对血管平滑肌的作用大于利尿作用，但不致引起体位性低血压、潮红和心动过速。
　　对轻、中度原发性高血压具有良好疗效。单独服用降压效果显著，不必加服其他利尿剂。可与b受体阻滞剂合并应用。其耐受性比甲基多巴好。