小儿佝偻病的预防 [如何预防和治疗小儿佝偻病]

　　 　　 佝偻病与维生素D（以下简称VD）有密切关系。首先必须强调充分利用自然条件进行综合预防，但如母亲孕期受条件限制未能充分利用自然条件，而又有下肢间歇酸麻、肿胀、肌肉酸痛、小腿抽筋、龋齿增多、牙齿松动者；新生儿，尤其是出生时体重小于2 500克或大于3 500克，且有不安、多哭闹、易出汗或惊跳、新生儿黄疸特别明显者；婴儿有多汗、夜惊、烦躁不安、枕部秃发者；幼儿无缘无故易发脾气、易患呼吸道感染、食欲不正常、出牙较迟、齿列不齐者；学龄儿童易疲劳，有时诉下肢间歇酸痛者；青少年有时反复诉有膝、踝关节疼痛，外观及全身并无其他异常者，都应注意观察是否可能是佝偻病或正处于亚临床状态。若是佝偻病，可适当选用下列含有VD的制剂。
　　 VD3针剂（肌注）和英康利（口服）
　　是适于儿童应用的VD纯制剂，主要用于中、重度激期病儿，亦可在冬春季各用一次以资预防。
　　 伊可新
　　维生素A（以下简称VA）与VD的混合制剂，VA ：VD为3 ：1，配比合理，其胶囊剂既可咀嚼又可破囊取油加入牛奶中饮服，但每粒仅含VD 500单位，只能满足预防。如用粉剂包装，每袋含VD 700单位，适用于亚临床型或轻度早期病儿。
　　 小施尔康滴剂
　　每毫升含VA 1 500单位、VD 400单位，日服0.5～1.0毫升可供预防，加倍应用尚在安全范围内，可供轻症治疗用。
　　 小施尔康片剂
　　可供3～12岁儿童咀嚼，每片含VA 5 000单位、VD 400单位，一日1片，可供预防，不适用于治疗，也不可再加大剂量，更不宜长期服用，因长期服用有可能引起VA过量，甚至出现中毒现象。
　　 小儿善存片
　　与小施尔康片相似，仅加了少量钙、磷，而VA亦为5 000单位，故不宜久用。
　　 冠迪
　　为糖浆剂，婴儿一般一日用7.5毫升，每7.5毫升冠迪含300单位VD和少量钙、磷、赖氨酸等，因不含VA，所以可加倍饮用。一日15毫升，分2次服用时，VD可达600单位，能起到防治亚临床型佝偻病的作用。由于加了赖氨酸，可增进食欲，有利康复。
　　 美信钙
　　每片含元素钙315毫克、VD 200单位，儿童每次半片，成人每次1片，一日1次。
　　 钙尔奇D 300
　　每片含元素钙300毫克、VD 60单位，儿童一日1片。
　　 钙尔奇D 600
　　每片含元素钙600毫克、VD 125单位、成人一日1片。钙尔奇D仅供一般保健，达不到治疗目的。
　　 根据佝偻病的治疗原则，用VD治疗时应同时加用钙。VA、VD及元素钙的生理需要量分别为5 000单位、400～800单位和元素钙500～1 000毫克。一般补给时，VA不宜超过5 000单位，元素钙应在300毫克～600毫克，VD根据病情补充。具体应用时可根据上述原则选取1～2种联合应用以资互补。举例于后，以供参考（未注明者均为一日用量）。
　　
　　例一
　　 适用于轻症佝偻病的治疗（均为每日服用量）：
　　 小施尔康1毫升+美信钙1片=VA 1 500单位+ VD 600单位+元素钙315毫克
　　 小施尔康1毫升+美信钙2片=VA 1 500单位+ VD 800单位+元素钙630毫克
　　 症状明显且同时伴VA缺乏者：
　　 小施尔康1毫升*2次+美信钙1片=VA 3 000单位+ VD 1 000单位+元素钙315毫克
　　 小施尔康1毫升*2次+美信钙2片=VA 3 000单位+ VD 1 200单位+元素钙630毫克
　　
　　例二
　　 加强预防配方：
　　 小施尔康片剂1片+钙尔奇D 300 1片=VA 5 000单位+VD 460单位+元素钙300毫克
　　 晚发型或青春期佝偻病的治疗：
　　 小施尔康片剂1片+钙尔奇D 600 1片=VA 5 000单位+VD 525单位+元素钙600毫克
　　
　　 如经上述处理未见好转，可改用纯VD制剂D2 40万单位或D3 30万单位一次，必要时隔一个月再用1～2次。亦有对各期佝偻病，一日用VD 5 000单位，连用2～4周后改用维持量一日400～800单位，直至痊愈。
　　 若病情确有需要，如激期重度或伴有严重新生儿肝炎综合征或肝、肾功能不全时，可经医生酌用阿法迪三、萌格旺或罗盖全等活性VD制剂每日或隔日给服0.25微克（亦可按每日每千克体重0.04～0.06微克计算）。该类制剂为胶囊剂，婴儿可破囊取油加少量温开水饮用。由于活性D半衰期较一般VD制剂显著为短，用量少、蓄积作用少、较安全，但价格昂贵，一般佝偻病没有必要应用。使用期间仍应注意，以防血钙过高，不宜滥用。
　　 VD制剂剂型多种，受光或热均易被氧化衰变，使疗效降低，油剂及针剂虽较稳定，但久置后亦不可避免，所以选购时应注意生产日期，不能超过2年，而且距生产日期愈近愈好。使用时也要尽量少开启，要避光保存。由于VD对个别儿童可能过敏，使用期间应加注意观察。
　　 钙剂的品种繁多，其中L-苏糖酸钙与其他钙制剂不同，每片含L-苏糖酸钙80毫克，可嚼碎或吞服。0～12岁儿童一日4次，每次1片，连用一个月。据山西医科大学报道佝偻病儿92.6％症状消失，87.6％骨碱性磷酸酶（BALP）恢复正常（200而≤250可补给VD相当于生理需要量，>300可用VD纯制剂D3 30万单位或D2 40万单位一次突击治疗，或用高于每日生理维持量的VD制剂持续连用一个月后复查BALP，如已下降，可继用1～2个月至