开放式软骨缝合术缩窄鼻翼|鼻翼软骨塌陷

　　[摘要]目的:探讨使用开放式软骨缝合的方法缩窄鼻翼纠正鼻翼宽扁形态。方法:通过开放式切口,分别做鼻翼轮廓缝合、鼻顶对称缝合、跨穹窿缝合和鼻翼基底部拉拢缝合,获得缩窄鼻翼抬高鼻尖的效果。结果:本组患者15例,术后随访3～ 24个月,全部患者术后鼻翼缩窄明显、形态自然美观。结论:用开放式软骨缝合的方法缩窄鼻翼,是纠正鼻翼宽扁的有效手术方法。
　　[关键词]鼻翼软骨;鼻整形;鼻尖整形
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)09-1288-02
　　
　　Narrowing nasal alar with open cartilage suture
　　XUE Yi-qun,SHA Xiong-tao,WEI Xiao-hong,LI Shi
　　(Department of Plastic Surgery,Beijing Hengsheng Dr.Sha Hospital,Beijing 100027,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the method of narrowing nasal alar by open cartilage suture to correct wide and flat nasal alar.MethodsOpen alar contour suture,domal equalization suture,cross-vault suture and alar crus suture were operated simultaneously.The nasal alar was narrowed and the nasal tip was raised upward.ResultsThe group of 15 patients were followed up for 3 to 24 months,After rhinoplasty all patients is satisfactory with esthetic and natural appearance.ConclusionOpen cartilage suture is an effective surgical method to correct wide and flat nasal alar.
　　Keywords auricular cartilage;rhinoplasty;nasal tip plasty
　　
　　尽管切除部分鼻翼组织[1]的方法被广泛使用于鼻翼缩窄术,但是对于鼻翼形态宽扁,体积却并不肥大的病例,开放式软骨缝合可以得到更为自然美观的效果。2008年2月至2010年5月,我们对此类患者应用直视下分别缝合双侧鼻翼软骨内侧脚和穹窿部,同时拉拢缝合鼻翼基底部的方法,鼻翼的宽度获得有效缩窄,立体感增强,获得了满意的临床效果。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组共15例患者。男性2例,女性13例。年龄18～43岁,平均29岁,鼻下半部宽而扁,鼻孔圆大,鼻翼体积不肥大,软组织不肥厚,不存在短鼻畸形。临床诊断为:鼻翼宽扁。
　　
　　2手术方法
　　患者仰卧位,常规头面部消毒铺巾,以2%利多卡因加入1:100 000盐酸肾上腺素行术区局麻。选用开放式切口,麻醉满意后沿双侧鼻翼缘鼻小柱V形切口切开,组织剪在鼻翼软骨上间隙锐性剥离,剥离开鼻翼软骨、鼻侧软骨与鼻背筋膜之间的间隙,组织剪锐性剥离开双侧鼻翼软骨内侧脚之间的纤维连接,充分游离鼻翼软骨,彻底离断鼻中隔降肌。接着对鼻翼软骨做缝合处理,缝线选用5-0尼龙线:①第一步鼻翼轮廓缝合改变鼻翼软骨轮廓(图1),注意双侧对称,缝合后鼻翼软骨外侧脚的形态会由原来向外凸出膨隆转变为向内凹陷的形状,同时软骨的鼻顶部分变得更向上凸出,增加鼻尖高度;②第二步鼻顶对称缝合确定鼻尖形态和鼻顶的对称性(图2),注意调整保持鼻小柱端正并获得满意的鼻尖宽度,6～8mm;③第三步跨穹窿缝合,对鼻翼软骨跨穹窿部做褥式内翻缝合(图3),该缝合具有延长鼻子和内收鼻翼的作用,此步骤完成可看到明显的鼻翼缩窄效果;④第四步鼻翼基底部拉拢缝合(图4),鼻孔槛处菱形切除皮肤全层(具体宽度和范围视具体情况而定),双侧鼻翼基底部拉拢缝合,线节埋于皮下,注意根据鼻孔形态调节线节松紧度。对鼻翼宽大肥厚的病例,可以选择楔形切除部分鼻翼后拉拢缝合鼻翼基底部。对伴有低鼻梁的患者,可同时植入自体[2]或异体[3]假体。查鼻形满意,6-0尼龙线无张力缝合切口,对鼻小柱过短者,鼻小柱切口缝合时可采用V-Y法,拉长鼻小柱[4]。鼻内油纱加压填充24h,胶布加压包扎5天,预防性使用抗生素5天,术后7天拆线。
　　
　　3结果
　　本组15例患者,术后随访3～24个月。全部患者鼻翼宽度有效缩窄,鼻头立体感增强,术后切口未见明显瘢痕,形态自然,效果满意。典型病例治疗情况见图5。
　　
　　4讨论
　　4.1 在临床工作中很多病例要求缩窄鼻翼,增加鼻头部分的立体感。鼻翼软骨的形态决定了鼻尖和鼻翼的形态,因此在鼻成形术中,对鼻翼软骨的适当处理是鼻尖鼻翼形态达到美学标准的关键。鼻部美容手术被认为是所有面部整形手术中最具挑战性、最有成就感的手术。每一个鼻部手术展现给医生的是多样的鼻部解剖、外形与比例[5]。
　　4.2 目前整形医生开展的鼻翼缩小手术有以下几种,鼻前庭软组织部分切除、鼻翼基底部部分切除、鼻翼基底部拉拢缝合、鼻翼软骨部分切除等。鼻前庭软组织部分切除[6-7],此方法能有效缩窄鼻翼和鼻孔,但是单独实行,由于没有纠正鼻翼软骨向外膨出的问题,而稍有不足。鼻翼基底部部分切除[8],此方法对鼻翼宽大肥厚的病例,可取得满意的效果。但是在要求做鼻翼缩窄的病例中,很大部分只是形态看起来又宽又扁,鼻翼并不肥大,因此不适用此方法。单纯的鼻翼基底部拉拢缝合,由于解决不了鼻翼软骨向外膨隆的问题同样不太适合单独使用。也有专家提出了埋线法鼻尖及鼻翼沟成形[9],并取得了较好的临床效果。
　　4.3 本组病例特点是,不接受自体或异体假体隆鼻,仅强烈要求医生为其缩窄鼻翼,增加鼻部美感,查体并不存在传统意义上的鼻头鼻翼肥大,也就不存在体积过大需要切除大量组织削减体积的问题。但是外观鼻翼宽扁,鼻尖高度不足(典型病例术前图5A～C)。因此通过开放式的软骨缝合术,重建鼻翼软骨的形态,从而达到缩窄鼻翼美化鼻尖的效果就成为了这部分病例的首选方案。
　　4.4 治疗体会:①鼻翼软骨应得到充分游离,必要时可切除部分鼻翼软骨头端,鼻翼缘保留宽度不少于4mm;②对改变鼻翼软骨轮廓的缝合注意避免鼻翼软骨外侧脚过度凹陷,术后鼻尖出现夹捏样的外观,甚至影响通气;③手术第四步鼻翼基底部的拉拢缝合非常重要,经过前三步的缝合,鼻翼上半的形态会有明显改善,如果不同时做基底部的拉拢缝合,部分病例的鼻孔变成上窄下宽的形状,外观不自然,但是也不宜过度拉拢,以鼻孔形态自然美观为度;④术中应充分注意双侧对称调整,避免术后出现鼻小柱歪斜。总之本方法对鼻翼不肥大的鼻翼宽扁的病例,缩窄鼻翼手术效果确切(典型病例术后图5D～F),值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]许宏权,李宇,李国强,等.鼻翼及鼻尖肥大的美容整复[J].中国美容医学,2006,15(7):806-809.
　　[2]薛轶群,沙汹涛,魏晓红,等;自体鼻中隔软骨、耳软骨和头部真皮联合鼻成形术[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(7):412-413.
　　[3]沙汹涛,田艳丽,付德林,等.硅胶假体与膨体聚四氟乙烯并用隆鼻术治疗鼻尖过低[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(5):257-258.
　　[4]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2007:1041.
　　[5]牛永敢,易成钢,黄晓元,等.鼻尖畸形的分类与整形体会[J].中国美容医学,2005,14(5):579-580.
　　[6]杨其峰,黎冻.鼻前庭不规则梯形软组织切除合并埋线法整复肥大下垂鼻翼[J].中国美容医学,2010,19(4):493-495.
　　[7]黎冻.鼻前庭软组织菱形切除法整复宽大鼻孔及下垂鼻翼[J].中国美容医学,2007,16(7):923-925.
　　[8]杜晓岩,宋任游,李佳斌.鼻翼肥大的畸形整复术[J].黑龙江医药科学,2005,28(2):71-72.
　　[9]吴溯帆,石航燕,陈永,等.埋线法鼻尖及鼻翼沟成形的临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(5):260-263.
　　
　　[收稿日期]2010-07-07 [修回日期]2010-08-26
　　编辑/张惠娟