面部痤疮图片_强脉冲光联合医学护肤品治疗面部寻常型痤疮临床观察

　　[摘要]目的：观察强脉冲光联合含木瓜蛋白酶及马齿苋医学护肤品治疗面部寻常型痤疮的临床疗效。方法：将68例面部寻常型痤疮患者随机分为两组：治疗组41例，强脉冲光联合含木瓜蛋白酶及马齿苋医学护扶品治疗；对照组27例，单纯强脉冲光治疗。结果：两组患者面部炎性皮损经治疗后，治疗组有效率95.1%、对照组70.4%，χ2=6.10，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组患者皮肤整体平整性的改善明显优于对照组。结论：采用强脉冲光联合含木瓜蛋白酶及马齿苋的医学护肤品治疗面部寻常型痤疮，在运用强脉冲光有效治疗痤疮的同时使用医学护肤品既可以修复强脉冲光治疗后皮肤功能屏障的损伤，还能辅助治疗面部寻常型痤疮皮损，无严重不良反应，值得临床推广应用。
　　[关键词]强脉冲光；医学护肤品；寻常型痤疮
　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0100-03
　　
　　Clinical observation of IPL combined medical skin care products in treatment of facial acne vulgaris
　　MA Qiong,SUN Su-jiao,WANG Yan,DUAN Jing-xian,CHEN Li-hua
　　(Department of medical cosmetology of Dali university, Dali, Yunnan 671000)
　　
　　Abstract： Objective Intense Pulsed Light(IPL) combined with papain and purslane medical skin care products help the clinical efficacy of vulgaris acne. Methods 68 cases of facial vulgaris acne patients, divided into treatment groups 41cases:IPL combined with purslane and papain medical skin care products(trade name: Winona acne oil control gel, Winona clear pox repair essence) in the treatment group.Control group 27 cases: IPL treatment group. Results The patients after treatment,facial inflammatory lesions between the two groups for efficientχ2test,χ2 =6.10,P＜0.05,the difference was statistically significant,effects were significantly different. The two groups after treatment, the treatment group overall smoothness of the skin of patients than the control group improved. Conclusion IPL combined with papain and purslane medical skin care products ofacne treatment, IPL in the use of effective medical treatment of acne skin care products while using IPL therapy to repair after injury of the skin barrier function, but also adjuvant treatment of facial acne lesions, no serious adverse reactions, is worthy of clinical application.
　　Key words：intense pulsed light(IPL)；medical skin care products；acne vulgaris
　　
　　痤疮是一种累及毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，皮损主要发生于面部、胸部和背部，严重影响患者的自信心及社交[1]。目前，临床上治疗痤疮的方法很多，口服及外用药物仍是主要的治疗方法，但药物治疗周期过长，许多患者不能坚持治疗而导致痤疮反复，遗留色素沉着、瘢痕等。强脉冲光作为一种无创性治疗痤疮的方法已经被越来越多的皮肤科医生采用。在以往多种方法联合治疗痤疮的过程中，郭静等[2]发现医学护肤品在辅助治疗痤疮上仍非常重要。2009年9月～2010年9月，笔者采用强脉冲光联合含木瓜蛋白酶及马齿苋医学护肤品（商品名：薇诺娜清痘控油凝露、薇诺娜清痘修复精华液）治疗面部寻常型痤疮患者41例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料：68例面部寻常型痤疮患者，其中男25例，女43例，年龄18～36岁，平均22岁，病程3个月～8年，平均3.6年，均有典型的临床症状和体征。皮损程度参考痤疮国际pillsbury分类法，轻度（Ⅰ级）26例，粉刺为主要的损害，可有少量的丘疹和脓疱，散发至多发；中度（II级）42例，有粉刺，并有中等数量的丘疹及脓疱。将68例患者随机分为两组：治疗组41例，强脉冲光联合薇诺娜医学护肤品治疗；对照组27例，强脉冲光治疗。两组患者的年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者治疗前4周未口服抗生素或其他系统抗痤疮药物，治疗前4周停止外用维A酸类药物，治疗前2周停止外用抗生素、糖皮质激素。
　　1.2 排除标准：①孕妇、哺乳期妇女、瘢痕体质、糖尿病患者；②患有其他面部皮肤疾病，如日光性皮炎急性期、面部银屑病、脂溢性皮炎、湿疹等可能干扰疗效判断者或正在服用光敏性药物者；③近期（1个月内）皮肤明显晒黑的痤疮患者[3]；④对治疗效果期望过高者；⑤男性的胡须部位一般不予治疗。
　　1.3 治疗仪器：强脉冲光治疗机（中国科学院长春光机医疗仪器有限公司生产），波长530～1200nm，能量密度1～50J/cm2,子脉冲数2～18个，脉冲间隔1～3ms，光斑大小10mm×40mm。仪器有两个治疗手柄：蓝色手柄：波长530～1 200nm，主要用于嫩肤及去除色素；白色手柄：波长610～1 200nm，主要用于脱毛。治疗分为三个模式：Model1：深肤色；Model2：中肤色；Model3：浅肤色。
　　1.4 医学护肤品： 薇诺娜清痘控油凝露、薇诺娜清痘修复精华液（中美合资昆明滇虹药业有限公司生产）。
　　
　　2治疗方法
　　2.1治疗前准备：强脉冲光治疗前详细告知患者治疗时及治疗后的注意事项，消除患者的紧张情绪，签署知情同意书。彻底清洁面部皮肤，拍照存档，每次拍照条件相对固定。根据痤疮的皮损表现常规局部消毒后，无菌粉刺针排除白头和黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱（重度及口周三角区除外）。对于面部炎性丘疹、脓庖较多的患者在皮损清除后先予盐酸林可霉素注射液局部湿敷10min，然后进行强脉冲光治疗。
　　2.2 治疗方法：①强脉冲光治疗：患者清洁面部后，用发带或头套保护头发，皮损表面均匀涂敷约2mm厚冷凝胶，患者佩带防护眼罩，选择蓝色治疗手柄，治疗模式根据患者就诊时的肤色进行选择。治疗光头和凝胶表面垂直接触后进行照射，首次照射选择低能量于耳前区域进行光斑测试，然后进行皮损处照射，能量密度25～35J/cm2，额头能量密度20～25J/cm2，能量选择以患者面部微红、患者自觉面部灼热、轻微刺痛为宜。每次治疗皮损可重复照射两遍，术后冷喷雾或冰袋局部冷敷15min以减轻热损伤。疗程4～6次，两次治疗间隔21天。②医学护肤品的使用：所有患者术后均嘱常规防晒，不使用刺激性护肤品，不食辛辣刺激性食物等。对照组患者日常护肤品不做特殊要求，治疗组患者每日早晚分别于全面部使用薇诺娜清痘控油凝露，于皮损处使用薇诺娜清痘修复精华液。
　　2.3 统计学方法：痤疮皮损的改善情况应用SPSS软件包进行统计分析，组间有效率比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　3疗效判定及标准
　　3.1 皮损改善情况：在治疗前后分别计数炎症损害（丘疹、脓疱）及非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）、结节的数目，治疗结束时计算疗效指数。疗效指数＝（治疗前皮损总数－治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。
　　3.2 疗效判定标准：基本治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。有效率＝（治愈＋显效）/总例数×100%。
　　3.3 皮肤整体平整性改善情况：采用目测法医生和患者共同评价。显效：医生及患者均满意；有效：医生及患者有一方满意；无效：医生及患者均不满意。
　　
　　4结果
　　4.1 治疗结果：两组患者皮损的临床疗效见表1，χ2=6.10，P ＜0.05，疗效差异有统计学意义。两组患者皮肤整体平整性的改善情况见表2，治疗组患者经联合治疗后皮肤平整性较对照组明显改善。
　　4.2 不良反应：在整个强脉冲光及使用薇诺娜清痘控油凝露的治疗过程中，未观察到皮肤出现任何不良反应；在使用薇诺娜清痘修复精华液的过程中，有3例患者出现轻微红斑、瘙痒，考虑与患者就诊时的皮肤敏感状态及护肤品配方中含有水杨酸衍生物有关。1周后上述不良反应消失，患者继续完成治疗。
　　5 讨论
　　虽然药物仍然是目前临床治疗寻常型痤疮的主要方法，但是服药周期过长及药物的不良反应在不同程度上影响了患者治疗的依从性。药物治疗后面部遗留的红斑及色素沉着在短期内难以恢复，强脉冲光是目前临床治疗痤疮常用的无创性治疗方法，其波长为530～1 200nm，作用原理是选择性光热效应。强脉冲光治疗痤疮的临床效应主要表现在：①痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长的光，发生光动力学反应，产生单氧自由基，使痤疮丙酸杆菌失活[4]；②氧合血红蛋白受强脉冲光照射后出现血管封闭、血栓形成，从而有效地治疗了痤疮炎症后的充血性红斑；③利用强脉冲光的选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，从而治疗痤疮炎症后遗留的色素沉着。
　　在以往单独运用强脉冲光或药物治疗痤疮的过程中，我们发现前者其热效应可引起皮肤皮脂膜、角质层、表皮中角质形成细胞及细胞间脂质的紧密结构―皮肤“砖墙结构”、水通道蛋白等结构的破坏，从而使皮肤变得干燥、敏感[5]；后者痤疮外用制剂对皮肤均有一定的刺激作用。不论采用哪种治疗方法，都使皮肤屏障不同程度地遭到破坏。因此，需要配合使用医学护肤品，医学护肤品是介于传统化妆品与药物之间的特殊化妆品，既有药品的辅助治疗作用，又有化妆品的各种优点，它的主要作用机制是增加皮肤角质层含水量及脂质成分，具有修复表皮，重建皮肤功能屏障及抗刺激、抗炎等功能[6]。治疗组41例患者在接受强脉冲光治疗的同时使用薇诺娜清痘控油凝露、薇诺娜清痘修复精华液修复受损的皮肤功能屏障，保持皮肤合适的水油平衡[7]。薇诺娜清痘系列产品是以天然植物活性成分为主的医学护肤品，薇诺娜清痘控油凝露中含有马齿苋提取物，能够缓解皮肤炎症、降低皮肤的敏感性；透明质酸具有恢复皮肤水油平衡，深层保湿的作用；活肤锌（ZINCPCA）可以有效地控制油性皮肤的油脂分泌。薇诺娜清痘修复精华液中含有的木瓜蛋白酶可以促进皮肤血液循环，对角质层有剥脱作用，使含有黑素的角质细胞脱落，能够预防痤疮炎症后的色素沉着；马齿苋提取物具有抗菌、抗老化及提高机体免疫功能等作用[8]。此外，水杨酸衍生物、维生素B3具有溶解粉刺、减轻色素沉着[9]的作用。因此，在强脉冲光治疗后，联合使用含木瓜蛋白酶及马齿苋医学护扶品，既可以修复强脉冲光治疗后皮肤功能屏障的损伤，还能辅助治疗面部皮损，其疗效明显优于单纯强脉冲光治疗，值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-10-28[修回日期]2010-12-20
　　编辑/李阳利