气体交换受损与什么有关 持续定压气体组织扩张术初步报告

　　李　江　王　标　陈明福　贺忠文　刘本立 　　李江，1984年毕业于第三军医大学医疗系，1998年获第四军医大学整形美容外科专业医学博 士学位，导师鲁开化教授。现为济南军区总医院整形美容外科副主任医师，副主任。已发表 研究论文38篇，编写专著4部。
　　摘　要　目的：研究更简便的持续组织扩张方法。
　　　方法：制作气囊 缓冲定压注气系统，选择15例皮肤瘢痕患者作皮肤气体扩张观察。
　　　结果：自制的气囊定压 注气系统具有体积小、重量轻和便于携带的特点。15个患者27个扩张部位在40～80mmHg的灌 注压下8天～12天完成扩张，患者平均住院时间为29.7±5.8天。患者对扩张的反应与常规 注水扩张法相同。扩张过程中有气体外透现象，未发现有害表现。结论：定压气体组织扩张 是一种更简便的持续快速扩张法，有一定的研究价值。
　　关键词　组织扩张术　气体　皮肤瘢痕
　　PRELIMINARY APPLICATION OF A CONTINUOUS PRESSURE-CONTROLLED
　　AIR INFLATION EXPANSION
　　Li Jiang　Wang Biao　Chen Mingfu,et al
　　Depart. Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army (Jinan　 250031)
　　Abstract　Obiective:To study a much easier continuous tiss ue expansion technique.　Method:An air inflation system with a rubber buffer bag and a hand-pump was made for continuous expansion， and fifteen patients with s kin cicatrix were collected for air expansion evaluation.　Results:The air infla tion system was small and easy to be carried.Under inflation pressure of 40～80m mHg,air inflation of all expanders were completed in the duration of 8～12days.T he average hospitalized time of fifteen patients was 29.7±5.8days.Air outer-pen etration phenomenon of expanders was found,but without harmful appearance.　Conc lusion:Continuous pressure-controlled air inflation could achieve fast and simpl e expansion,which is worth investigating further.
　　Key words　Tissue expansion　Air　Skin cicatrix
　　
　　快速组织扩张术在皮肤扩张应用方面的可行性在动物实验以及临 床应用中均已得到验证。在多种快速扩张方法中，持续恒压扩张术被认为是快速安全简便的 扩张方法并广受关注，目前的文献中已有近70例临床应用报道。为了进一步简化操作过程， 更好地发挥持续快速组织扩张的优势，我们用持续恒压气体灌注系统进行皮肤软组织扩张获 得了成功经验。
　　1　临床资料�
　　皮肤疤瘢患者15例，年龄3岁～42岁，男性6例，女性9例。病变分布于头面、躯干 及四肢，面积最大20cm×25cm，最小4cm×8cm。埋置扩张器1～4个，容量80ml～500ml，共2 7个扩张部位。
　　2　方法
　　2.1　气体定压灌注系统�
　　缓冲加压灌注系统：由加压手泵、压力表、三通管、抗折导管和橡胶缓冲囊构成，该装置与 扩张器对接后形成一个恒压系统。使用中如系统内压下降，则用手泵注气加压。因空气比重 很小，由多个扩张器间的高度差产生的压力差可忽略不计，故系统内各点压力相等。�
　　由于该系统结构简单，灌注物为空气，故有操纵方便的特点。系统中的橡胶气囊是为了增加 系统内部的总容积，起压力缓冲作用，以减少注气加压次数。使用中如采用多个扩张器(总 容量大于500ml)治疗皮肤病变，可以将橡胶气囊摘除，则缓冲加压系统更为简单。(见图1) 。
　　
　　2.2　扩张器�
　　实验选用新型薄壁细导管扩张器。该型扩张器质软，壁厚0.13mm。导管外径2mm，长150mm ，方向与扩张器长轴方向垂直。术前做充气浸水试验，查有无破损，常规高血压蒸汽消毒备 用。另备连接栓和肝素帽作体外注射壶(见图2)。
　　2.3　扩张器植入方法�
　　术区作局部肿胀麻醉，儿童加用氯胺酮复合麻醉。在病变内作垂直于扩张器边界的小切口， 长约2cm～3cm，皮下间隙形成后植入扩张器。导管从切口旁另一微型孔引出，接封口帽。切 口缝合后即向扩张器内注入空气使扩张器充分展开，至局部皮肤出现轻度苍白反应为止。术 后应避免扩张器受压。
　　2.4　扩张方法�
　　扩张器埋置术后48小时～72小时安装定压气体灌注系统，有多个扩张器时用中间导管串联。 首次充气至囊内压达 40～50mmHg之间，当压力表测量值下降5mmHg时，用手泵打气加压，每 天需加压 4～5次(约每4小时～5小时一次)，以补偿压力衰减。此后，每天升高系统内压约5 mmHg。扩张器完全膨胀后作超容量扩张，可每1～2天升压1次，每次可升高10mmHg，以克服 扩张器的弹性阻力。灌注压设定以患者有轻微胀感但无痛为标准。注气扩张完成后按常规方 法作扩张皮瓣转移术。
　　
　　3　结果�
　　扩张过程中患者一般感受良好。一个扩张器在埋置术中破损漏气被及时更换。扩 张后期和超量扩张期间，有5例患者出现扩张器周围局限性皮下气肿，气体量不大，主要存 在于扩张器外间隙，另有少量气体进入周围皮下组织中，距扩张器边缘3cm～5cm，可触及局 部握雪感。术中取出扩张器时发现内部有1ml～3ml的透明液体。�
　　扩张皮瓣修复术后无组织坏死并发症，治疗结果优良。患者住院时间21天～37天，平均29. 7天，达到快速而理想的效果。见图3，4，5。4　讨论�
　　1957年，Neumann〔1〕所作的第一例皮肤扩张术就是气体注射扩张法。他 通过一条外置的导管向器扩张内间断注气，花费两个月时间完成了一例耳再造术。1976年， Radovan〔2〕设计制造了定式扩张器，将注射壶埋于皮下并通过注水方式作皮肤扩张 ，形成了当今通用的皮肤扩张法。1989年，Daneil Man〔3〕在全颜面除皱术中作气 体即时扩张，明显提高了除皱效果。1993年，Anger〔4〕将内窥镜用于扩张器植入术 ，用CO2气体作皮肤扩张也获得了成功经验。�
　　近10年来，快速扩张法的研究和应用愈来愈普遍。但我们在动物实验和临床应用研究中发现 ，文献报道的快速扩张方法并没有达到简单快速的要求。持续恒压液体灌注扩张术虽然比常 规间断扩张术快速方便，但仍有一些缺点：①持续扩张中储液袋需要中途加水；②恒压灌注 仪和储液袋较重(0.5kg～1.0kg)，携带不便；③多个扩张器同时扩张，扩张器间有较大的 压力差，传感器的测压值近似平均压，不能反映每个扩张器的实际内压；④与常规扩张术一 样，松软部位的大容量扩张器可发生移位现象。为此，我们通过改进扩张器结构、扩张器植 入方法扣扩张方式等措施，设计了具的最短疗程的气体定压皮肤扩张法。�
　　与持续恒压液体灌注扩张比较，持续定压气体灌注扩张有其独特的优点：①扩张过程可靠， 能达到理想快速效果；②直接注入空气，进一步简化了皮肤扩张方法；③空气重量轻，患者 无坠胀感，扩张器不移位；④可及时发现扩张器渗漏和破损情况；⑤多个扩张器串联扩张时 ，扩张器间无压力差；⑥灌注系统结构简单，重量轻，易于携带。从临床应用初步结果看， 注气皮肤扩张的实际治疗效果与常规扩张方法并无差别。通过27个部位的扩张观察，尚未出 现影响治疗质量的并发症。�
　　硅胶扩张器具有透水特性，但它的透气特性不曾被人们了解。我们在持续定压气体扩张研究 中对扩张器的透气性(气体外扩散)进行了密切观察，发现透气现象是客观存在的。透气的发 生时间主要在扩张后期，特别是超容量扩张期。气体受纤维包膜限制局限于扩张器周围，只 有少量气体进入外周皮下组织中形成轻度局部皮下气肿，从初步观察结果看，未对患者造成 不良影响。在今后的进一步观察中，我们将进一步比较扩张器的透水和透气特性及其可能产 生的危害，同时比较注水和注气的扩张器中微生物学差别，以进一步论证气体定压扩张的安 全性并作相关改进。
　　参考文献
　　1　Neumann CA.The expansion of an area of skin by progressive distentio n of subcutaneous balloon.Plast.Reconstr.Surg,1957;19:124
　　2　Radovan C.Adjacent flap flap development using expandable silastic implant.Pr esented at the annual meeting of the American society for plastic and reconstruc tive surgeons,Boston,Mass.,Sept.1976
　　3　Daniel M.Stretching and tissue expansion for rhytidectomy:An improved approac h.Plast Reconstr Surg,1989:84(4):561
　　4　Anger J,Szego T.Use of videoscopy as an aid in the placment of tissue expande rs.Rev Paul Med,1993;111(2):363
　　
　　收稿日期　1999-11-16
　　编辑/张惠娟