人体脊柱科腰椎间盘突出症护理总结分析报告表

　 优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

　腰痛病中医护理方案护理效果总结分析报告 仙桃市中医医院

　一、基本情况

　腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13 个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自 2017 年 1 月至 6 月，仙桃市中医医院在脊柱科应用“腰椎间盘突出症方案”护理住院患者共 238例，其中纳入中医临床路径管理的 52 例，患者平均住院日 10 天。

　辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数 238 例：血瘀气滞证 198 例，肝肾亏虚证 40 例，寒湿痹阻证 0 例，湿热痹阻 0例。

　应用的主要辨证施护方法：体位护理、功能锻练、卧位指导、肢体按摩、情志护理、音乐疗法、疼痛评估、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

　应用的主要中医护理技术：红外线照射治疗、中药外敷治疗、中频脉冲治疗、中药涂擦治疗、艾灸、中药熏蒸治疗。

　二、护理方案应用情况分析

　（一）主要中医护理措施应用情况

　1．主要辨证施护方法应用情况

　主要症状 病例数 辩证施护方法 实施人数 百分比

　腰腿疼痛 185 疼痛评估 185 100% 情志护理 185 100% 活动指导 180 97% 卧位指导 185 100% 肢体麻木 96 肢体按摩 96 100% 功能锻炼 96 100% 肢体运动 96 100% 皮肤护理 96 100% 情志护理 92 95% 下肢活动受限 177 体位护理 177 100% 肢体按摩 177 100% 皮肤护理 177 100% 活动护理 177 100% 压疮 23 卧位指导 23 100% 皮肤护理 23 100% 皮肤按摩 23 100% 便秘 17 饮食指导 17 100% 腹部按摩 14 82% 排便指导 17 100% 2．中医护理技术应用情况

　主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比 腰腿疼痛 238 红外线照射 238 100% 中频脉冲电治疗 238 100% 熏蒸 25 11% 中药涂擦 238 100% 中药外敷 238 100% 肢体麻木 134 红外线照射 134 100% 中频脉冲治疗 134 100% 中药外敷 134 100% 中药涂擦 134 100% 熏蒸 12 10% 下肢活动受限 81 红外线治疗 81 100% 中药涂擦 81 100% 中频脉冲治疗 81 100% 艾灸 10 12% 中医护理技术应用频率高的项目是红外线治疗和中药涂擦，其次是中药外敷、中频脉冲电治疗。分析其原因：1．红外线治疗、中药涂擦、中药外敷、中频脉冲电治疗主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，

　患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。

　（二）依从性和满意度分析

　1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

　项目 例数 （人）

　依从性（%）

　满意度（%）

　依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 红外治疗 50 45（90%）

　5（10%）

　0 45（90%）

　5（10%）

　0 中药外敷 50 40（80%）

　10（20%）

　0 48（96%）

　2（4%）

　0 中频治疗 50 42（84%）

　8（16%）

　0 45（90%）

　5（10%）

　0 中药涂擦 50 38（76%）

　12（24%）

　0 43（86%）

　7（14%）

　0 依从性较好的中医护理技术是红外治疗、中药外敷。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。

　护理满意度较高的中医护理技术是红外治疗、中药外敷、中频治疗。分析其原因：它能减轻腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛，下肢麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

　 2．患者对健康指导的满意度

　患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：230 人（96%）；②一般：8 人（4%）；不满意：0 人。

　分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

　（三）责任护士对中医护理方案的评价

　责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：156 人（65%）；②实用性较强：74 人（31%）；③实用性一般：8 人（4%）；不适用：0 人。

　分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

　(四)实施中存在的问题：

　 1．中医饮食调护未落实到位

　临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

　 2.护理效果评价缺乏客观指标支撑

　护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

　三、护理效果评价与分析

　（一）护理效果评价

　1．评价方法

　对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、下肢麻木、下肢活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

　2．评价标准

　将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

　（二）护理效果分析

　采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：

　主要症状 病例数（人）

　护理效果（%）

　好 较好 一般 差 腰腿疼痛 238 220（92%）

　10（4%）

　8（3%）

　0 下肢麻木 134 122（91%）

　8（5%）

　4（2%）

　0 下肢活动受限 81 76（93%）

　5（7%）

　0 0 通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，90%

　以上的患者认为中医护理配合治疗对改善腰椎间盘突出症的主要不适症状有良好的护理效果。

　案例 1：

　万某，女，67 岁。主因“双下肢疼痛伴活动受限 5 年余，加重伴腰部疼痛不适 4 月”收入院。患者入院后主诉双在疼痛伴活动受限，腰背部疼痛不适，咳嗽及打喷嚏时加重。T：36.5℃，P:84次/分，BP：130/70mmHg，疼痛评分：4 分，生活自理能力评分：90 分。入院诊断：①中医诊断：腰背痛（气滞血瘀证）；②西医诊断：腰椎间盘突出症。根据“腰椎间盘突出症”，针对患者双下肢疼痛活动受限伴腰背部疼痛不适，给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会正确的起床、卧床方法，选择合理的床垫、体位、合理运动，在护士指导下，每日进行 2-3 次四肢关节自动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力，同时遵医嘱实施红外线照射、中药外敷及中频脉冲电治疗，一周后患者诉腰部疼痛明显缓解，四肢活动受限症状减轻。治疗期间便秘症状，给予辨证饮食指导、排便指导，遵医嘱实施腹部按摩、艾灸神阙、天枢、关元等穴位，一周后患者能正常排便。

　四、中医护理的作用分析

　（一）护理难点分析

　由于执行方案的 238 例腰椎间盘突出症患者病情较轻，通过科内中医特色治疗及护理愈合较好，未因强迫体位所致皮肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。

　（二）护理作用分析

　从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

　1. 腰腿疼痛

　通过评估患者的疼痛诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况，给患者正确的体位指导：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，侧卧起忌腰部用力，避免体位的突然改变。做好腰部、腿部保暖、防止受凉。遵医嘱给予中药外敷，中频脉冲电治疗和红外线照射治疗，避免烫伤或电伤患者，观察治疗后效果，及时向医生反馈。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者腰腿部疼痛症状，使用本方案护理的 185 例患者，效果好或效果较好的共 180 例，占97%

　2．减轻肢体麻木

　通过评估患者麻木部位、程度及伴随症状，协助患者及告知患者家属按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。同时给予麻木的肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。遵医嘱给予中药熏蒸，艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察疗效。96 例肢体麻木患者，护理效果好或较好共 92 例，占 95%。

　 3．下肢活动受限

　通过对患者双下肢肌力及步态的评估，多肌力下降及步态不稳者，首先要做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件的发生。告知患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节自动被动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。遵医嘱给予中频脉冲治疗，中药外敷等治疗。177 例下肢活动受限患者，护理效果好或较好的共 163 例，占 92%

　五、本专科其他中医护理方法应用情况

　执行方案的 238 例肺癌患者未采用其它中医护理技术及方法。

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