阿达帕林凝胶的副作用 微晶磨削联合阿达帕林凝胶治疗轻度痤疮疗效观察

　　2006年7月－2007年2月，我们采用微晶磨削联合阿达帕林凝胶治疗轻度痤疮患者62例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。 　　 　　1　临床资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：所有痤疮患者均来自本院门诊，共62例，均为女性，年龄18－35岁，平均为22.3岁，平均病程2.9年。将面部痤疮皮损根据Pillsbury分级法评估属轻度痤疮，皮损表现为散在或多发的黑头粉刺及散在的炎性丘疹。对入选病例随机分为两组，治疗组30例，对照组32例，两组在年龄、病程、病情程度分级等方面，经统计学检验无显著差异，具有可比性。
　　
　　1．2　排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②继发性痤疮(如药物性痤疮、职业性痤疮)、严重类型痤疮(如中、重度痤疮)；③观察前一个月内接受过抗生素、性激素、皮质类固醇及维A酸类药物治疗；④对阿达帕林凝胶过敏及不能遵守医嘱配合治疗者。以上均不入选该试验。
　　
　　1．3　仪器及用药：采用MDY－lA增强型Envoy微晶磨面机(赛诺秀医疗器械有限公司生产)，0.1％阿达帕林凝胶(法国高德美制药有限公司生产)。
　　
　　1．4　治疗方法：治疗组：采用0.1％阿达帕林凝胶(注意避开眼周、口腔、鼻粘膜)外涂皮损处，每晚1次，共4周，同时就诊之日起进行微晶磨削治疗，具体操作方法：治疗前沽面，用0.02％呋喃西林溶液消毒治疗部位，治疗的晶粉流量分1－3档，根据不同的皮肤特征和治疗部位选择适当的档次，一般选择2档，皮肤薄嫩处选1档，较粗厚处可选用3档，负压0.04－0.08MPA，磨削时根据患者对疼痛的耐受性而定。微晶粒子一般选用细晶粒，皮肤较粗厚的可选用粗晶粒。治疗时嘱患者平卧，将治疗手柄在患者面部以鼻梁为中心，由里到外，从上到下来回移动，移动的速度要均匀，每次治疗时间约30min，磨削的深度以治疗部位出现微红或皮屑，但不出现出血点为佳。磨削的范围应为全面部除眼周、口腔、鼻粘膜外，治疗完毕后用0.02％呋喃西林溶液浸湿的纱布轻轻除去散落在皮肤上的微晶粒和皮屑，并要求患者保持创面干燥。治疗期间患者用洗面奶温水洗面，每天2次，外出注意防晒。间隔2周后再次治疗，共治疗2次；对照组：采用0.1％阿达帕林凝胶(注意避开眼周、口腔、鼻粘膜)外涂，每晚1次，共4周。
　　
　　1．5　统计学处理：对痊愈率和有效率的比较采用X2检验方法进行分析。
　　
　　2　观察指标及疗效评定标准
　　
　　治疗期间每周随访观察一次，采用计数方法，于治疗0、1、2、3、4周末分别统计患者面部炎性皮损(如：炎性丘疹)和非炎性皮损(如：白头粉刺、黑头粉刺)的数量。积分下降指数＝(治疗前皮损个数－治疗后皮损个数)/治疗前皮损个数×100％。

　　疗效评定标准：痊愈：积分下降指数≥90％；显效：60％≤积分下降指数＜90％；好转：20％≤积分下降指数＜60％；无效：积分下降指数＜20％。有效率以痊愈加显效计。
　　
　　3　结果
　　
　　3．1　治疗结果(见表1)：从表1可以看出，微晶磨削术联合阿达帕林凝胶治疗组的痊愈率和有效率在第8周时分别为40.00％和93.33％，明显高于对照组的15.63％和71.88％，与对照组比较P＜0.05，有显著差异。
　　
　　3．2　不良反应：局部不良反应在治疗组和对照组均有发生，主要有瘙痒、灼热、干燥、红斑、脱屑，其发生率在治疗组分别为3/30(10.00％)、4/30(13.30％)、11/30(36.70％)、3/30(10.00％)、19/30(63.30％)，对照组分别为2/32(6.25％)、3/32(9.38％)、6/32(18.75％)、3/32(9.38％)7/32(21.8％)，轻度疼痛感仅在治疗组行微晶磨削治疗的过程中发生，为14/30(46.70％)，局部不良反应的发生率治疗组为28/30(93.30％)，要明显高于对照组11/32(34.38％)，但这些不良反应在治疗结束后均能很快缓解，无需特殊处理。
　　
　　4　讨论
　　
　　寻常痤疮作为损容性皮肤病，在临床上十分常见，其主要的影响因素有：①毛囊皮脂腺导管角化异常：②微生物感染；③雄激素作用下皮脂分泌增多。而轻度痤疮以毛囊皮脂腺导管角化异常为主，在临床上常同时伴随毛孔粗大、白头粉刺及色素沉着，虽然不影响患者的身体健康，但可以使患者丧失自信，焦虑郁闷，生活质量受到影响，对于女性患者尤其如此，因此求治中对疗效的期望很高。在以往的治疗中，对轻度痤疮建议外用维甲酸类药物，阿达帕林作为维甲酸类药物，对毛囊口角质形成细胞增生和角化具有抑制作用，可溶解粉刺，同时具有抑制嗜中性粒细胞趋化和抑制花生四烯酸等炎性介质的作用，所以对非炎性损害和炎性损害均有良好的治疗作用。但在临床上患者却因效果轻微、缓慢而放弃治疗。联合微晶磨削治疗则取得了显著疗效。
　　微晶磨削治疗的机理是在真空泵的作用下，通过微晶循环管和负压吸引管两套系统的共同作用，利用高速流动的微小晶粒，经正压出口喷出，高速冲击皮肤，使局部形成微细切割磨削，磨削掉的皮肤碎屑随晶体颗粒一起被另一孔的负压吸走。而在轻度痤疮的治疗中由于晶体颗粒直接作用于发生皮损的表皮，使其角质层松动脱落甚至直接形成皮肤碎屑随晶体颗粒一起被吸走，明显缩短了治疗起效时间，加强了阿达帕林的治疗效果，更好地抑制了痤疮的形成，从治疗结果看较之单纯使用阿达帕林取得了更满意的效果。本组治疗中患者有轻度疼痛感、脱屑、干燥等不适，治疗组较单纯使用阿达帕林对照组有明显增加，主要是由于晶体颗粒直接作用于表皮角质层，在其表皮角质层和粉刺松动脱落甚至直接形成皮肤碎屑随晶体颗粒一起被吸走，表皮屏障功能直接受损，加重了阿达帕林的副作用，但这些不良反应均能很快缓解无需特殊处理，在治疗中和患者充分沟通使其配合治疗起非常重要的作用。
　　综上所述，我们认为应用微晶磨削术联合阿达帕林凝胶治疗轻度痤疮不失为一种有效、可行的治疗手段。