另类心电图讲义,心包胸膜炎电解质异常

　六 六

　心包与胸腔疾病 及电解质异常 的心电图 诊断 1、 、 心包 疾病与心包积液 急性心包炎 是最常见的心包疾病，其 心电图 特征 为 ：急性心包炎之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的心包积液。此期的心联 电图表现为：面对心脏外膜的导联 ST 段凹面向上抬高，伴有明显 J 波。ST 段 段主要出现在下壁导联、I 导联、V2-V9 导联。而面对心腔的 aVR 导联 ST 段压低。一般近心底的导联，V1 、aVL （相对垂位心时）ST 段抬高不明显。

　的 急性心包炎早期往往有明显胸痛、胸闷，并有明显的 ST 段凹面向上抬高。应与急性心肌梗死、急性心肌炎 鉴别。也需要与早期复极综合征鉴别。

　后 而一旦渗出明显，心包腔渗出液增多后 ST 段会比较快恢复，而转为心动过速、T 波逐渐转倒置。此期 X 线、心超 都 有明确影像改变。

　如果处理 及时 ，心包腔渗出液少，ST 段抬高时间会较长。B 超与 X 线看不到 明显 心包积液会怀疑心包炎诊断。

　图 图 6-1

　急性心包炎心电图

　本图率 心率 88 次/ 分，I 、II 、III 、aVF 导联、V2-V6 等面向心外膜面的导联ST 段呈凹面向上抬高 0.2 ～0.35mV ，其中除 V2 导联外，均有明显 J 波 波， ，aVR联 导联 ST 段前的小波折也属于 J ！

　波！的 而面对心室腔的 aVR 导联 ST 段压低 0.2mV。

　。中 其中 V1 导 导 ST 也呈斜上型压低约 0.05mV 。各导联的 T 波未见异常。

　这份图与急性心肌梗死与早期复极综合征鉴别。主要看演变。早期复极综合征，没有演变，而且一般出现在心率较慢情况下，急性心肌梗死的演变一般比常 较典型，出现异常 Q 。

　波。个别急性心肌心包炎就比较难鉴别，需密切结合临床。

　急性心包炎临床资料对诊断有很大帮助，一般未明显渗出时，检查可以听到及 心包摩檫音。心包摩檫音消失后凭其它体征及 X 线检查常能做出正确诊断。

　急性心包炎多是病毒感染引起，因此往往发病前一周内有感冒症状！然后才有胸痛气紧等心包炎的 症状。

　图 图 6-2

　急性心包炎心电图--18 小时后 复查图 图

　到 心电图除心室率增加到 115 次/ 分外，与首次图无明显改变。

　注意发报告时要与前面做的图对比！写在报告诊断后面！

　心动过速也是急性心包炎的心电图特征之一！

　图 图 6-3

　急性心包炎心电图— 第三天复查图 图

　第三天复查图 ， 主导心律有窦性转为心房颤动。的 抬高的 ST 段明显回落，I、 、II 、III 、aVF 、V4-V6 导联 T 波由正向转为低平、双向或倒置。aVR 导联的 T波由倒置转为正向。符合急性心包炎演变特征. 此时，已经有较明显的心包积液！

　急性心包炎为何现 会出现 ST 段抬高及 ST 段回落后的 T 波改变？ 原因是心包炎时心包的 脏层 也发生 炎症 ， 造成心包膜下心肌轻度损伤性改变。如果损伤严重的心肌心包炎，其心电图改变与急性心肌梗死极其相似，要注意鉴别。

　ST 段回落后的 T 波改变原因也是心包膜下心肌轻度损伤所致！

　图 图 6-4

　大量心包积液心电图--- 显著肢导联低电压

　该图为 女性 性 73 岁 岁 患者心电图 。原因不明的大量心包积液反复发生数年。心率 电图示：窦性心律，频率 90 次/ 分，P-R 间期、QRS 时限、Q-T 间期均在正常联 范围内。各肢导联 QRS 电压＜0.3mV， ，联 胸导联 V1 、V6 导联 QRS 电压也明显降低，V1-V5 导联 R/S<1 ，ST-T 无明显改变。

　大量心包积液， 常表现 为及 肢导联或胸导联低电压。这个图肢导联及 V1 与 与V6 导联 QRS 电压显著降低。象这样显著低电压一定要注意查找原因。

　如果不是心肌心包炎，损伤到心外膜下心肌， 单纯 心包积液，特别是急性的有 心包积液的心电图往往没有 ST-T 改变。

　急性心包积液量不是很多，心电图往往不典型，所以不宜以心电图无明显低电压改变来否定心包积液。如下图。

　图 图 6-5

　中等量心包积液心电图 –QRS 电压正常

　男 男 33 岁急性肺炎 患者心电图，超声显示中等量心包 积液，各房室腔轻度增联 大，但肢导联与胸导联 QRS 电压均正常，心电图也基本正常。（066193- 陈）

　2 、胸腔积液心电图

　 胸腔积液 可以是肺组织受压，心脏向对侧移位。胸腔液体导电能力比肺组联 织差，明显胸腔积液可以使相应导联 QRS 电压降低。

　胸腔积液比心包积液对心脏的心肌影响更小一些，所以其心电图 一般 没有明的 显的 ST-T 改变。

　胸腔积液也与心包积液一样，中等量以下的胸腔积液，心电图也往往无明显低电压的心电图改变。

　图 图 6-6

　胸腔积液心电图---- 左胸腔大量积液

　 男，56 岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院率 。心电图示：窦性心率，频率 101次 次/ 分，P-R 、QRS 、Q-T 时限正常。左侧导联（I 、aVL 、V5 、V6 ）低电压及V2~V6 导联显著低电压，ST-T 正常。

　这 是一个图很有 特征性意义 的心电图的 ！整个在左侧胸壁的 V2-V6 导联 QRS都显著低电压！且差别不大显 ，无明显 ST-T 改变。

　心包积液是不会这个样子的！

　胸腔积液比心包积液对心脏的心肌影响更小一些，所以其心电图也没有明显的 的 ST-T 改变。胸腔积液也与心包积液一样，中等量以 下的胸腔积液，心电图也往往无明显低电压的心电图改变。

　图 图 6-7

　胸腔积液心电图---- 左胸 腔 中等 量积液 1

　本图联 表现为左侧导联低电压与胸导联 R 波递增不足，QRS 随呼吸改变。类似左侧气胸心电图 出现左侧导联低电压的特征性 改变。

　显 这个图也没有明显 ST-T！

　改变，这是胸腔积液与急性心包炎的重要鉴别要点！

　图 图 6-8

　胸腔积液心电图---- 左胸腔 中等液 量积液 2

　这也是中等量左胸腔积液心电图。这份联 心电图仅表现为右胸导联 R 波电压高过左胸导联。

　注意 要排除正后壁心肌梗死！

　的 为何右胸导联的 QRS 电压比左胸还高？ 胸腔积液也像气胸一眼把左肺压缩，心脏移位。V1-V3 导联下面的胸 壁更接近心脏表面 ，其次，被压缩 的左肺更靠近纵膈（V2V3， ）， 实变 的肺组织 传导功能增强， 这两个因素的 均可使右胸导联的 QRS 电压比 正常 高。

　而左胸导联由于其其 下面是液体，液体的导电能力比肺组织差，所以其 QRS 电压会比正常低。

　3、 、 左侧气胸 心电图 气胸心电图 与胸腔积液心电图产生机理相似，大量气体进入胸腔，可以压缩肺组织，也可以使纵膈、心脏向右移位。但气体的导电能力比液体更差，而且气体聚集在上方，不像液体下沉。所以两者也有差别。

　由于右侧气胸心电图特征性不强，所这里仅介绍左侧气胸心电图。

　图 图 6-9

　左侧气胸心电图 （缩 左肺压缩 60% ）1

　左侧气 胸心电图的典型表现为：(1)联 胸导联 R 波丢失（递减）

　(2) 左侧导联（ （I 、aVL 、V5 、V6 ）低电压。(3) 顺钟向转位。(4) 无明显 ST-T 等改变。

　注意左侧导联与左胸导联是 有点指 不同的。左胸导联就是指 V4-V6 导联，不括 包括 I 、aVL 导联。

　本图性 为男性 45 岁自发性 左侧 气胸 患者的心电图 ，因胸闷就诊。心电图表现为：I 、aVL 、V5 、V6 导联 低电压，RV2>RV3>RV4>RV5<RV6显 ，无明显 ST-T改变。

　符合左侧气胸心电图改变！

　联 诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联 R 。

　波递减的疾病。

　图 图 6-10

　左侧气胸心电图( 左肺压缩 60% ）的胸片

　这张胸片显示心影完全重叠在纵膈影中 ，左心缘明显向右移位，左肺阻滞被压缩成三角形，底部接左心缘，尖端指向左腋下。

　其它部位都充斥着气体 ，没有肺纹理，黑色一片。

　张 这张 X 线片 条件不是很好，而且 缩小了，不大好看 。这把 是把 X 胸片用透明胶固定在窗口 上 的 磨砂 玻璃上，然后用数码相机的拍摄的。

　。

　图 图 6-11

　左侧气胸心电图( 左肺压缩 90% ）2

　男 男 22 。

　岁自发性左侧气胸入院时记录心电图。

　该图 左侧导联+V2-V4 低电压，QRS 随呼吸改变明显，特别 V1-V3 导联。有 这个图也是没有 ST-T 改变的！一般早期的气胸都是这样！

　图 图 6-12

　左侧气胸 （缩 左肺压缩 90%）

　）

　胸导联 心电图

　这个图的联 胸导联 QRS 电压随呼吸明显改变其 ，特别右胸导联。其 V1 导联 S是 波由深变浅再变深的周期是 2.6-3.2 秒，换算成呼吸频率平均 21 次/ 分----- 气胸时呼吸时相对快一点的。

　 图 图 6-13

　 左侧气胸心电图( 左肺压缩 8% ）3

　本图为男 男 22 岁 岁 患者 自发性 左侧 气胸 心电图 。

　这是我见到左肺被气体压缩最小 而又有典型左侧气胸心电图改变的 的 1 例（X 线报告是否准确我没有考究）。

　联 该图胸导联 R 波丢失（RV1>RV2>RV3>RV4<RV5<RV6 ）,V1V2 导联的 R

　波因实变肺组织导电能力增加电压变高，V3-V5 导联因气体浮在其上面而电压变低了。该图 表现为顺钟向转位，有 也没有 ST-T 改变，没有异常 Q 波，不像前壁心肌梗死。

　图 图 6-14

　左侧气胸心电图( 左肺压缩 8% ）3- 胸片 、 、

　 该胸片由于胸腔气体 较少 心脏没有明显 偏移 ，左心缘清晰，肺组织受压程度 轻 ，无肺纹理部分主要在左心缘稍外，相当于中带 之外。

　。

　图 图 6-15

　左侧气胸心电图( 左肺压缩 85% ）4- 出现异常 Q 波

　该图除符合一般左侧气胸心电图改变---- 顺钟向转位、左 侧导联低电压，胸联 导联 R 波丢失，无明显 ST-T 改变。其特别之处是 V6 呈 呈 qs 型 型 V1-V5 也有异常

　小 小 q 波，下壁导联 R 波也呈 明显丢失，呈 rsr`s`型 型。

　。

　常 左侧气胸产生异常 Q 波较少见，要注意与心肌梗死鉴别。产生原因应该是心脏位置改变，加上心脏由于肺组织被压缩而缺乏肺组织覆盖有关。

　图 图 6-16

　左侧气胸心电图( 左肺压缩 85% ）4- 出现异常 Q 波 波 复查图

　这是前面 气胸 患者，经抽气 处理后复查心电图除 。粗看起来，该图除 V1V2联 导联 QRS 还不正常外，其它基本恢复正常，异常 Q 波消失、顺钟向转位明显改善，左侧导联电电压消失。

　其实如 还有其它问题，如 SV5V6 粗钝，RaVR 粗钝，V4-V6 导联的 R 及 及 S 波都不符合正常的心电图特征！

　V1V2 导联呈 R 波为主，SV5V6 粗钝 外，R 波与 S 波电压都是逐渐增大，还是考虑胸腔气体还没有吸完有关！

　常 左侧气胸产生异常 Q 波 波 要与急性心肌梗死鉴别，进行抽气处理后 复查 心电图常 对比，就可以知道这些异常 Q 波不是心肌梗死所致！

　气胸致心电图改变的产生机理已有众多文献予以论述，但不同的报道，气胸的心电图改变差别很大。

　型 一般文献报道，左侧气胸心电图常有：窦性心动过速、肺型 P 波、电轴右偏、顺钟向转位、V1 V2 导联 QRS 电压随及 呼吸周期忽高忽低及 ST-T 改变，出为 现率均为 50% 以上（50.8~81.6% ）， 在 其它单项改变出现率在 50% 以上的有（1 ）低电压。（2 ）顺钟向转位。（3）

　）联 胸导联 R 波递增不良或逆递增（RV4 ＞RV5 。（4 ）下壁导联 ST-T 改变。（5）

　）QRS振幅改变。

　结 我们总结 50 多例左侧气胸心电图主要改变是：(1) 胸导联 R ）

　波丢失（递减）

　(2) 左侧导联（I 、aVL 、V5 、V6 ）低电压。(3) 顺钟向转位。(4) 无明显 ST-T 等改变。肺 窦速、肺 P 、电轴右偏及下壁导联 ST-T 改变少见。

　左侧气胸心电图改变的产生原理是：

　1）

　）

　、左肺被压使 缩到肺门附近，使 V2-V3 导联下面肺组织密度增强，电导能力增加，QRS 电压增高，特别 V2 导联 QRS 电压增高，此外，由于心脏右移，V1 导联所面对心脏的部位已不是原来的部位，可能是 V2 或 或 V3 的部位，故出现RV1 ＞RV2 ＞RV3 的逆递增现象。

　液 刚才那个左胸腔积液 V1V2 导联电压高，V5V6 导联电压低也是这个道理！

　2）

　）

　、左胸腔气体( 压力) 增加心脏受压而向右移位，心脏相对变悬垂位，左心

　缘离左胸导联距离增加，同时由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使远离的 左心缘的 I 、aVL 、V5-V6 导联 QRS 电压明显降低，从而产生左 侧导联低电压。响 部分心脏移位及钟向转位不明显，或胸腔的气体上浮可仅影响 V3 、V4 导联，而联 使胸导联 R 波电压呈两侧高中间低缩 （如前面肺组织压缩 8%）

　这例）。

　。

　3）

　）

　、气胸时左心缘右移变直，左膈面降低，心脏由正常位转为相对悬垂位，心脏顺钟向转动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。

　4）

　）

　、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔随呼吸左右摆动，V1-V3 导联以至大联 多数导联 R 波电压随呼吸改变。

　不同患者，气胸原因不同，胸腔积气程度、心脏受压位移程度不同，个别伴胸腔积液或积血，故不同患者气胸心电图表现不大一致。

　但我 认为不管是外伤患者还是非联 外伤患者，心电图出现胸导联 R 波逆递增联 现象，左侧导联低电压，顺钟向转位与胸导联 QRS 振幅随呼吸改变，应考虑有左侧气胸可能。

　。

　同时还要排除心肌梗死、显著右心室肥大等疾病 ，以及可产生胸导联 R 波 波别 递减的右位心、右旋心、悬垂位心等情况，个别 RV3 ＞RV4 ＞RV5 ＞RV6 者可为正常变异、 图 图 6-17

　垂位心心电图

　本图是男性 26 岁垂位心心电图。左侧导联电压相对降低，特别是 V5V6 导 导有 联，而且呈明显顺钟向转位，有 RV2>RV3>RV4>RV5<RV6 胸导联 R 波丢失的特征，胸片检查符合悬垂位心，无气胸特征， 心脏超声检查正常。所以属于正常变异。

　七 、 电解质异常 心电图诊断 电解质紊乱引起的特殊心电图异常主要是心肌细胞内外的离子浓度异常改变，影响到心肌细胞跨膜电位所致。这些改变通常是可逆的，但是如果不及时处置，其发展是相当危险的。其中比较重要的是：电解质紊乱加重原有的心律。

　异常，引起非特异性心律或心率改变，引起继发性心室内传导异常及复极异常。

　电解质紊乱最常见与最重要的是钾异常--- 高钾与低钾。

　1

　低血钾心电图 低血钾时主要表现为复极异常的心电图改变。复极异常时渐进性的，一般在心电图上表现为心律加速，肢体导联与胸联 导联 T 波振幅逐渐降低，而 U 波振幅现 则逐渐升高，以致逐渐出现 T-U 融合呈驼峰样，U 波大于 T 波。同时伴随着 ST与 段逐渐压低与 Q-T 间期延长。

　于 血钾低于 3.0mmol/L, 多数人都有比较典型的心电图改变。

　于 如果血钾进一步降低，低于 2.5mmol/L ，往往会出现 ST 段明显压低与 T 波 波而 倒置，而 U 波却正向明显增高。同时容易合并明显快速复杂的心律失常，明显肢体无力。

　者 个别较明显低血钾患者 QRS 波群的振幅与时限都会增宽，出现房内传导阻型 滞（假性肺型 P 波）、房室传导轻中度时间延长与室间传导延缓。严重低血钾时QRS 可以明显增宽，同时振 幅也增高，这点与高钾不同。

　于 注意急性的血钾降低，大于 2.5mmol/L 以上病人很容易出现肢体软瘫、呼吸肌麻痹及恶性心室心律失常致死。千万不可麻痹大意！但缓慢的血钾丢失，到 血钾可以降到很低。我见过甲心低钾患者，血钾降低到 1.6mmol/L ，还可以扶搀着走进诊室看病。

　图 图 6-18

　低血钾心电图

　 图 本图 II 、III 、aVF 联 导联 U 波 波 0.1~0.2mV联 ，胸导联 V2~V6 联 导联 U 波增高0.4~0.55mV， ，呈 大部分呈 T-U 融合状态。

　此外， 尚有左室高电压，R 波为主导联ST 段水平或下垂型压低，T 波低平（低血钾所致）。

　U 波增高、T-U 融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管 意 外。但要注意脑血管以 意现 时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现 U 波增高与 与 T-U融合。

　图 图 6-19

　显著低血钾心电图- 血钾 2.25mmol/L

　本图率 心率 110 次/ 分，有 T 波减低呈低平、双向或倒置，而 U 波增高，ST。

　段压低三种典型低血钾心电图特征。里 这里V2 导联的 的T-U 融合就 属于 驼峰样。

　改变。

　根据我的观察，于 血钾低于 2.5mmol/L 时， 多数 心电图会出现的 典型的 U 波增伴 高的同时伴 ST 段压低，T 波倒置。ST 段压低与 T 波倒置越明显，血钾降低程度越重。

　图 图 6-20

　显著低血钾 2 ：1 房室传导

　本图患者钾 血钾 2.4mmol/L ，心房率 194 次/ 分，心室率 97 次/ 分。房室传导比

　为 例为 2 ：1. 。U 波增高，T-U-P 融合。

　的 这样的 2 ：1 房室传导诊断二度 I 型 型 AVB 吗？ 率 不诊断！心房率 194 次/ 分了！

　一般文氏点为 心率为 140 ～150 次/分 分 （用 也有用 130 次/分 分 ），2 ：1 阻滞点在 180次 次/分 分 以上 。这里的 的 P 波 波率 频率 194 次/ 分了，大过 2:1 阻滞点了，所以呈 呈 2 ：1 下 下传 就诊断 几比几下传，不下传导阻滞 了。

　2

　高血钾心电图 于 当血清钾浓度大于 5.5mmol/L 时心电图上表现为 T 波 波 高尖。如果血清钾大于 于 6.5mmol/L ，特别是 7.0 mmol/L 时，细胞外钾离子浓度增高使细胞膜的静息电位逐渐降低，这可以降低心肌动作电位最大除极速度与幅度，结果使房间与室间传导减慢， 除 此时除 T 波高尖外，常出现 P 波与 QRS 逐渐增宽等形态改变，其 QRS 一 一联 般为均匀增宽，特别左胸导联 S 波明显变宽，但又不是左右束支阻滞的形态，般 一般 QRS 电压也变矮。

　于 当血清钾浓度大于 7.0mmol/L 时，P 波电压会逐渐降低，到 8.0mmol/L 逐 逐清 渐看不清 P 波，即所谓窦室传导。偶见报道高血钾心电图无明显 T 波高尖，但也呈尖形 ， 也许就是 其中要特征。

　严重的高血钾时，其心电图与临终前心电图相似，心律缓慢，宽大畸形明显楚 像分不清楚 QRS 波和 T 波一样，或 R-R 不整齐，甚至心室静止与颤动；有时性 也可以出现类似损伤性 ST 段抬高。这些改变可以在血钾矫正后消失。

　图 图 6-21

　典型高血钾心电图

　 本 心电图 患者的钾 血钾 6.85mmol/L 。窦性心律，109 次/ 分，P-R 、QRS 均正常。Q-T 期 间期 0.29s联 。各导联 T 波尖窄，两肢对称。V2~V4 联 导联 T 波高达1.7mV~2.0mV ，II 导联 T 波电压也高达 0.85mV 。

　常 正常 T 波电压应该是多少？ 常 正常 T 波电以 压以 R 波为主导联 T 波高度应大于 1/10R ，但一般最高 T 波电压，肢导联≤0.5mV ，胸导联≤1.0mV。

　。T 波增高是指 T 波在肢导联＞0.5-0.6mV V， ，胸导联＞1.5mV 。常常称巨大 T 波或 T 波高耸。

　。

　理论上或 一般书本上 描述时 高钾时 Q-T 间期都是 缩短 的 ，但我所见到的很少

　是 是 Q-T 缩短的。

　。

　里 这里 0.29 在正常范围吗？常 正常 Q-T 间期 110 次/ 分是 0.26-0.33 之间 ，均值0.297 秒 图 图 6-22

　小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L) 心电图：

　：

　这个图率 心率 220 次/ 分，各导联的 T 波都尖窄，其中肢导联的 的 I 、II 、aVR过 的电压都超过 0.6mV,V2~V4 导联达到或超过 1.5mV. 。符合高血钾心电图特征。

　意 注意 V1-V3 导联标准定标电压是 1/4 的，及 2.5mm=1mV 的 的。

　。

　小儿腹泻 容 易 导 致脱水、低钾等水电解质混乱。

　现在却出现高血钾心电图是否错了？ 不错！

　脱水严重了 也 会导致 血液浓缩 ，这个时候就 可出现相对高钾 现象 。

　但处理与真正高血钾不同，这是必须明确的！

　图 图 6-23

　脱水及低钾纠正后心电图

　这是治疗后血钾正常后记录的心电图。至 心率降至 162 次/ 分，部分导联出现伴 伴 J 波的 ST 段凹面抬高外，余无明显异常。

　为 何 两份图前后 出现如此 大的 差别？ 这与低钾后心脏收缩无力，扩大，纠正低钾后心脏缩小，位置跟着改变有关；其次，可能还与电极放置部位有关。

　。

　图 图 6-24

　明显高钾心电图

　本图患者钾 血钾 7.7 mmol/L 。各导联均有窦性 P 波，但 但 P 波电压相对低。

　心率 率 96 次/ 分，P-R 间期 0.20s ，Q-T 间期 0.48s 。QRS 增宽达 0.16s 。各导联 T 波 波尖窄，两肢对称。V2 、V3 电压高达 1.5mV~ 1.9mV 。

　这 是很典型的明显高血钾的心电图， ，QRS 宽钝 ， 终末部分特别宽，但又不呈典型的束支阻滞。

　。

　图 图 6-25

　高血钾窦图 室传导图 1

　本图为男 男 64 岁慢肾 功能衰歇钾 患者心电图，血钾 16mmol/L?R-R 整齐，心率达 较快，达 97 次/ 分。QRS 宽 宽 0.18 秒， T 波增高尖窄 ，升支较降支陡峭， ，V4V5

　达 导联高达 3.0 ～3.4mV， ，联 肢导联 aVF 、II 导联的 T 波电压也达 0.7 ～0.8mV. 这份图与室速较难分辨！

　诊断窦室传导，是基于慢肾，T 波明显高尖及 血钾显著增高， ，QRS 电压相对低， 心电图符合窦室传导的特征！

　I 、V4-V6 导联有胚芽样 r 波，也就是说表现为 S 波显著增宽，而非室早的QS 性的 QRS. 图 图 6-26

　高血钾窦室传导 2

　这 是男 男 65 岁心肌病患者 心电图钾 。血钾 9.3mmol/L。

　。到 全图看不到 P 波，QRS宽 时限宽 0.27 秒，呈每 3 个一组，V2-V5 导联 T 波电压高达 1.7-2.5mV. ，T 波升支较降支陡峭 。符合高血钾心电图改变。

　本图如此规则的三联律，考虑交界性早搏三联律行吗？ 图 图 6-27

　高血钾窦室传导 2-- 治疗后 复查图 图

　后 此为上图患者经处理后 18 分钟钾 记录心电图。血钾 8.3mmol/L ，QRS 宽度明显变窄， ，T 波仍明显尖窄，V2V3 导联 T 波电压还在 1.2-1.7mV 。

　短时间内心电图明显改变， 实际上图记录前已经处理，还 未 起作用。

　有 本图仍没有 P ， 波，但 但 QRS ， 明显变窄了。如果前面的图是室速，内 短时内 QRS宽度明显变窄 就 不好解释。

　所以 前图 考虑 窦室传导 是正确的。律 室律 QRS 是不会转变窄的。

　。

　图 图 6-28

　新生儿低钙低血钾心电图

　后 本图是产后 15 ， 分钟婴儿，率 发现心动过缓做心电图。心房率 152 次/ 分，心室率 率 76 次/ 分（生理性二度 II 型 型 AVB。

　）。ST 段平直延长 0.24~0.36s， ，Q-T 间期 0.52s。

　。ST 段及 Q-T 间期均明显延长。查电解质：血钾 2.8mmol/L ，血钙 0.5mmol/L。

　。疗 经治疗 1 天恢复正常。

　讲 这个图在讲 ST 段平直延长是也讲过了的！

　的 这里看到的 R-R 间的正向波是 T 还是 U？ ？ 按照其比较尖窄 ， 两支对称，考虑 虑 T 较好。与 而且下壁导联与 V1V3 导联 P 波还是清晰可见。

　复 合电解质混乱的显 心电图与单纯低血钾是不一样的。不能认为显著低血钾一定会有明显 U 波！

　 个别较明显低血钾患者 QRS 波群的振幅与时限都会增宽，出现房内传导阻型 滞（假性肺型 P 波）、房室传导轻中度时间延长与室间传导延缓。严重低血钾时QRS 可以明显增宽，同时振幅也增高，这点与高钾不同。

　新生儿对电解质混乱、缺血、炎症更敏感！低钾也是可以引起房室传导阻滞的。度 引起一度 AVB 较常见。

　图 图 6-29

　新生儿低钙低血钾心电图 治疗后图 图

　 本图儿 恢复正常新生儿 140 次/ 分左右的心率，P-R 间期 0.09 秒，ST 段恢复正常，R 波为主的导联 ST 段均呈略斜上型。

　属于正常心电图。

　室 经处理后血钾、血钙恢复正常，恢复房室 1;1 传导阻滞，ST 段平直延长消与 失了！也说明这份图的房室传导阻滞与 ST 段平直延长是低钾低钙所致！