多发伤病人的护理ppt [多发伤病人的手术护理]

　　[摘要] 目的 本文主要探讨多发伤病人手术治疗的护理配合工作，以提高护理配合质量和手术室急救治疗成功率。方法 回顾总结2009年3月至2011年3月150例多发伤病人手术急救治疗的护理配合工作。结果 治愈141例，死亡9例，手术急救成功率94%。结论 手术室护士应反应敏捷、业务知识全面、熟练掌握急诊手术护理流程。在手术过程中，有条不紊地配合麻醉和手术；做好病人心理护理，保持生命通道通畅，确保病人的安全，提高手术抢救成功率和术后生活质量。
　　[关键词] 多发伤； 手术护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　多发伤是指在同一机械外力的作用下，人体相继或同时遭受到两处以上解剖部位的严重损伤，伤情重、失血量大，严重威胁着病人的生命[1]。随着社会的发展，交通的拥挤和各种机械的使用，严重创伤伤员日益增多。由于严重多发伤病人受伤部位多，伤情复杂，往往都需要手术治疗。各种外伤引起的伤害，已成为手术急诊中最常见的一种。
　　我院自2009年3月至2011年3月，共收治严重多发伤病人150例，其中脑、胸腹及四肢复合伤24例，腹部、骨盆，四肢复合伤42例，四肢严重开放性损伤48例，头面及其他处裂伤36例，上述病人均有不同程度的休克症状。我们在多发伤手术病人的护理方面总结了一些经验，现就护理要点综述如下。
　　1 保持生命通道通畅,维持生命体征稳定 多发伤严重影响机体的生理机能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤互相影响很容易导致伤情迅速恶化出现严重的病理，生理紊乱而危及生命。严重多发伤病人伤情重、病情复杂多变、并发症多、病死率高，故要求手术室护士务必做到：伤员一到手术室，应急、快、稳、准地将伤员接入手术间，并进行各类相应的急救处理。协助医生详细询问病史，全面查体，准确记录生命体征、意识、尿量、肢体运动情况等。严密动态监测，集体抢救、先救命后救伤。保持生命通道通畅，生命通道即：输液通道、人工气道、排尿通道。
　　1.1 首先 在健肢，最好是上肢近心端采用16-18号静脉留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，能迅速达到补充血容量的目的。在第一个15-30分钟内输入平衡液2000ml，保证重要器官重新得到充足的血液灌注[2]，但对合并颅脑或胸部损伤者、年老体弱、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度。一旦休克纠正，严格限制静脉输液，将血压控制在12�8Kpa左右，在有效灌注的情况下，尽量减轻心肺负担。
　　1.2 配合麻醉医生快速行诱导气管内插管,机械通气 多发伤病人，处于紧张烦躁、呼吸困难、休克甚至昏迷状态，体内耗氧增加，各脏器组织处于严重的氧供需平衡失调，建立人工气道，实施全身麻醉，正是为了降低机体氧耗，增加氧供，改善这种失衡状态，便于各部位手术实施及呼吸道管理。
　　1.3 尿管的管理 多发伤病人手术中，一般均需留置尿管，以便观察尿液的颜色，性质和量，了解有效循环血量情况及有关泌尿系统损伤和损伤程度。在插管时如有鲜血自尿道滴出或溢出、插管不顺利，说明有尿道损伤，则不要反复试插，可在耻骨联合上紧急穿刺放尿或膀胱造瘘。
　　2 加强术前、术中、术后护理 多发伤病人病情严重，损伤范围大，出血多，在手术护理中要体现稳、准、快的原则。
　　2.1 术前准备 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段是在伤后1小时内对伤员实施手术[3]。因此，各项术前准备如皮试、备血、备皮等必须同时进行。护士在静脉穿刺成功后，立即常规收集血标本，以便及时做配血、生化、肾功能等化验检查。根据检查结果，遵守输血原则，缺什么，补什么，维持血液中的有效成分。减少不必要的备皮，只需将切口部位的粗毛剔去，使消毒液充分发挥作用即可。由于多发伤伤员一般不能正确区分伤情症状和皮试的异常感觉，因此，早期应避免给这类病人作皮试。
　　2.2 术中护理配合要点
　　2.2.1 物品准备 接到手术通知后立即根据手术的要求及在了解手术方法的前提下，全面准备好手术器械及抢救的物品，并尽可能预见术中可能出现的紧急情况，做好充分准备，避免术中因物品不全而延误抢救时机。
　　2.2.2 术中配合 护士长应安排经验丰富，技术熟练的护士上台，同时增加一名护士协助巡回护士工作，及时供应术中用物，协助术中抢救与用药，及时完善相关记录，严格查对制度，保证各种器械设备正常运转。
　　2.3 术后护理 病人经受住手术打击后，护士应特别注意病人转运、转送安全，防止意外伤害。同时，各种引流导管均应妥善固定，做好标记，及时完成手术记录单，送病人回病房后，应注意与病房护士详细交班。
　　3 重要脏器功能检测,观察病情变化 多发伤涉及多处组织器官，伤情轻重不等，明显伤和隐蔽外伤同时存在，互相掩盖，各种治疗有矛盾。因此，手术护理过程中要不断观察病人生命体征变化，检测重要脏器功能，及早发现危机生命的损伤，就重避轻，提高手术成活率。
　　4 注重心理护理 重视心理支持，提高急救护理效应。随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。此类病人遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，所有伤员均有不同程度的恐惧心理。迫切需要得到最佳治疗和护理，同时外伤、疼痛、出血以及各种仪器的使用，使伤员受到不良心理刺激，躯体上的痛苦和心理上的恐惧交织在一起，会导致伤员异常烦躁，情绪反常。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿整个护理中。在救治过程中，不但要重视“急的疾病”，还应重视“急的心情”。护士应运用非语言交流手段，以从容镇定的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予病人信任与安全感。并应主动与病人家属进行沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担。
　　总之，在多发伤病人手术护理过程中，不但要强调护士的个人技能，更强调手术室护理团队的协作精神，与手术其他人员的配合及整体协调能力。在实际工作中，护士长应多组织多发伤病人手术配合与抢救知识的培训，组织护士交流心得体会，不断总结经验教训，优化手术护理程序，不断提高多发伤病人的手术抢救成功率。
　　参考文献
　　[1] 王一镗.大力加强严重创伤的紧急救治[J].中华急诊医学杂志,2001,10(2):77.
　　[2] 杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志,2002,7(1):51-53.
　　[3] 温保萍.严重多发性创伤的急救护理[J].护理实践与研究,2009,6(24)56-57.