广东省老干部疗养院【疗养院老干部不安全因素分析及护理对策】

　　[关键词] 疗养院； 不安全因素； 护理体会 　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　Maslow的需要层次理论认为[1]：安全需要是人类最基本的需要之一，可分为心理上的安全感和生理上的安全感，而且基本需要被满足的程度与心理健康成正比，因而安全影响着人的身心健康。我科是全院离休老干部疗养基地，每年接待数千名老干部的疗养，年龄最小也在50多岁，最大的90岁以上。由于多种原因造成的不安全因素，已经严重地影响了老干部的健康。有研究表明：65岁以上老年人发生跌倒，51%与环境因素有关[2]。因此，对老干部实施安全护理应引起高度重视。
　　1 影响老干部不安全因素
　　1.1 外环境 疗养期间常出现的安全隐患：对环境的不熟悉，居住环境如地面、家具等不符合安全要求；地面湿滑，无安全标志；穿着不符合安全要求；缺乏活动方面的安全知识等；疗养设备使用不当等。
　　1.2 内环境 老干部内在的老化因素。在老年人的安全问题中起着主要作用。老年人感觉器官功能、生理功能均随年龄的增长逐渐发生衰退，中枢敏感性下降。如视力、听力下降、皮肤感觉功能减退，反应迟钝；老年人病种多，病情复杂，集多种疾病于一身，常患急、慢性疾病影响中枢神经系统而意识改变、感觉运动障碍，病情变化快，药物因素，且有研究发现50%老年人跌倒与药物有关。老年人因多病，治疗时药物的品种也较多，约有四分之一老年人同时用药4-6种，因此其副作用发生率也较大，约15%,且其发生率与用药种数成正比[3]。如药物剂量不准确，医嘱含糊不清，给药制度落实不完善等均可引起意外损伤。
　　人生经历丰富，角色转变，社会适应能力下降，面对自己的身体衰老常表现为焦虑、恐惧、情绪不稳、孤独，依赖性增强。有不服老、不愿麻烦他人等因素都存在安全隐患。
　　1.3 医源性因素 医护人员的言语、表情、态度均可引起或加重老干部不安全的感受，甚至不信任科室医疗水平。
　　2 老干部安全护理对策
　　2.1 加强告知义务 入院时做好入院宣教。详细介绍疗养院环境、设施设备的使用，如烧水壶的使用介绍，未经告知，不可在疗养房内使用电炉等大功率电器。贵重物品不要放在疗养房内，以免造成损失。衣着合适，避免过长过宽照成绊脚等安全隐患的提醒。每晚查房提醒安全问题：如洗澡注意事项，防滑垫的使用，晚上有不适应与医务人员联系方式等。嘱疗养员避免爬高，在过湿的地板上或楼梯上行走。外出活动前温馨提醒：如挂上联系卡，卡上写明医生、护士的联系方式，随带自身常用急救药，有不适及时与随队医生护士联系等。
　　2.2 重视硬件设施,保证安全疗养 加强安全检查，房间布局简洁，家具稳定。座椅高度适中，有椅柄，物品摆放就近，便于取用。房间阳台基本朝南，室内采光良好，关线充足，照明呼叫开关设在容易接触的地方。走廊、通道、楼梯平坦开阔，保持干燥，无障碍物，对不能去除的障碍物选用醒目颜色的标识予以警示；楼梯走廊要有扶手，台阶平整无破损，上下台阶分明，雨天或地面湿滑，放置“小心防滑”标志。卫生间洗脸池旁、淋浴房内设有扶手，分别标志醒目得冷水、热水标志，并且放置防滑垫，保证防滑垫稳定不移动；科室添置轮椅等设备，以方便运送行动不便者体检、治疗、散步等。
　　2.3 注意用药护理 加强对新药学习，使用前阅读药品说明书，注意配伍禁忌。了解老人的用药情况，评估老人用药的合理性，详细说明服药目的、时间、方法、药物作用、不良反应、用药禁忌证等。针对于老人记忆力下降的特点，制作服药卡片，对记忆力差的老人，采取“送药到口、服后离开”的原则。我们科室采用的是在治疗班的督促下，递上冷开水把药送到疗养院口中，针对疾病及服药情况做好指导，如针对高血压老人指导“起床三个半分钟”即醒来后不要立即起床，在床上躺半分钟，坐起来又坐半分钟。两条腿下垂在床沿又等半分钟，避免突然起床引起的体位性低血压。安全宣教形式多样，采用书面、口头、宣传栏“温馨提醒”等形式。
　　2.4 重视心理护理 老人是一个特殊群体，应注重心理指导。护士在工作中善于观察分析，根据易产生安全隐患的因素，评估老人心理，导正确评价自我健康状况，帮助充分认识跌倒的危害性，克服不服老、怕麻烦人的心理。帮助消除恐惧焦虑过分依赖的心理。对于孤独得老干部巡视时多问候，抽出时间陪护他们和他们谈心仔细观察他们微小的心理变化时进行心理疏导，鼓励说出内心感受将压抑发泄出来。给予同情理解安慰。鼓励他们与老干部交往看报，消除老干部的孤独感。对于焦虑恐惧情绪不悦、依赖性强的老干部，予以同情关心，给他们解释病情，并告知情绪是影响心理最主要的因素。学会自我调节，保持乐观心境，控制自己的情绪，避免过大的情绪起伏而引起不必要的疾病，做自己力所能及的事情，促进疾病康复。
　　2.5 提升软件建设，体现人性化服务 加强医护人员思想素质教育，树立“以疗养院为中心，全心全意为老干部服务”的服务理念和服务宗旨。积极鼓励医务人员参加各种形式的业务培训与学习，提高业务素质。强调首问负责制。当天气变化，或发现不安全隐患，或外出活动之前等都及时利用科室电子显示屏提前给予“温馨提醒”。身体状况不佳，切实做好各项生活护理、行动不便的老干部，体检、治疗护士全程陪同。65岁及以上老干部入院时进行全面评估，认真筛选高危跌倒病人，做好跌倒损伤因子的评估，做好醒目警示标志，并且班班交接。科室长备有台灯、轮椅、针线、鞋油等放置醒目位置，方便疗养员随时取用，避免因外出购买而存在安全隐患。
　　参考文献
　　[1] 章晓幸.护理学基础[M].浙江科学技术出版社,2003:3.
　　[2] 赵慧华.老年跌倒得相关因素与预防[J].临床护理杂志,2005,6(4):3.
　　[3] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,1998:14.