血肿碎吸术治疗脑出血46例临床分析 脑出血血肿吸收时间
来源:人力资源 发布时间:2019-04-21 点击:
[摘要] 目的 探讨血肿碎吸术治疗脑出血的手术方法及临床疗效。方法 将92例脑出血患者随机分为观察组和对照组各46例,观察组采用血肿碎吸术,对照组采用开颅血肿清除术,比较两组疗效。结果 观察组总有效率87.0%,对照组总有效率60.9%,两组疗效比较差异有显著性(P0.05),具有可比性。
1.2 手术方法:(1)观察组采用经颅血肿碎吸术:局部浸润麻醉。根据CT片所示血肿的大小、部位和形态确定穿刺靶点和穿刺路径,穿刺部位要注意避开脑部重要功能区及外侧裂等血管丰富区,采用YL-1型血肿粉碎穿刺针迅速穿透颅骨并进入血肿外周液态部分,用5ml注射器在搅拌器搅拌后缓慢抽取液态和半固态血液,抽出量控制在血肿量的30%以内[1],如果抽吸困难则插入针形血肿粉碎器用12500U肝素钠针+300ml生理盐水的混合液体反复冲洗。在进入血肿中央后,用振荡手法反复冲洗后注入液化剂(20000~40000U尿激酶针+1500U玻璃酸酶针)并夹闭引流管,4h后打开引流管开放引流,每天冲洗液化2次。如果有鲜血引出,则用100ml生理盐水+2~3mg肾上腺素的混合液体冲洗,如果引出脑脊液过多,则需抬高引流管。术后每天复查CT,根据临床表现及血肿清除情况决定拔管时间,引流管一般留置3~7d。(2)对照组采用小骨窗开颅术:采用气管内插管全麻。头皮切口为直线型,骨窗直径2.5~3cm,硬脑膜十字剪开,脑针穿刺探查血肿,皮层缺口避开功能区长度不超过2cm,血肿清除量不少于总量的60%,手术操作在显微镜直视下进行,术后可根据具体情况决定是否留置引流,硬脑膜尽量缝合。
1.3 疗效判定标准[2]:按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的疗效标准,并结合神经功能缺损评分进行疗效评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;显效:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;好转:功能缺损评分减少18%~45%;无效:功能缺损评分减少18%左右;恶化:功能缺损评分增加18%以上或者死亡。基本痊愈+显效+好转=总有效。
1.4 统计学方法:采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
观察组基本痊愈9例(19.6%),显效17例(40.0%),好转14例(27.4%),无效6例(13.0%),总有效率87.0%;对照组基本痊愈4例(8.7%),显效11例(23.9%),好转13例(28.3%),无效12例(26.1%),恶化6例(13.0%),总有效率60.9%;两组疗效比较差异有统计学意义(P
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