中医药调治盐敏感性高血压_盐敏感性高血压的全国分布

　　多年来,很多人认为高血压的治疗只能靠西药,其实这种看法并不全面。中医药对某些高血压的治疗还是很有特色的。我们在多年的中西医结合实践和研究中发现,用“补肾法”“益气健脾散聚法”或“脾肾双治法”治疗盐敏感性高血压,既可以提高疗效,缓解患者的各种不适症状,又可以减轻高血压对心、脑、肾等靶器官的损害,收到长期稳定降压的效果。
　　中药调治盐敏感性高血压,在继承中医五行学说、五味理论的基础上,对其科学内涵作深度发掘,创新性地将“味”和“脏”同气相求的规律应用于临床常见病的防治,在实践应用中发展了中医药理论体系。
　　
　　流行病学研究发现,高达28%~74%的原发性高血压患者对盐敏感,我国约60%的高血压患者为盐敏感者。由此推测,在我国1.6亿高血压人群中,约有近1亿患者存在盐敏感。研究证实,与盐不敏感者相比,盐敏感性高血压患者更易出现心、脑、肾等靶器官的损伤,有较高的致病率和致残率。美国高血压病学会(ASH)已将盐敏感认定为高血压早期损害的标志。
　　
　　“咸入肾”与盐敏感性高血压
　　
　　五味理论是中医五行学说的重要组成部分,最早源于《黄帝内经》。五味理论认为,食物或药物可分为酸、苦、甘、辛、咸五味,分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏,五味与五脏功能可以相互影响。根据《内经》阐述的五味理论,咸味与肾相对应。“咸入肾”一方面指咸味药物或食物最先作用于肾,适度咸味可以养肾,故有“肾病者主肾气不足,宜食谷果畜菜之咸者以益之”之说;另一方面,是指过度咸味能损伤肾的功能。中医还有“咸走血”之说,认为过咸在损伤肾的同时还会累及他脏,特别是血脉,所谓“多食咸,脉凝泣而色变”。
　　肾虚与高血压的联系在临床早就得到证实。高血压患者早期就伴有肾气不足,在病情发展过程中,肾阴、肾阳失调日趋严重。事实上,高血压患者绝大多数具有不同程度的肾虚,这和盐敏感所占的比例大致相同。与此相对应,补肾调节阴阳在盐敏感性高血压的中医药治疗中占有重要地位。
　　理论上的大胆立论,也得到了大量动物实验的进一步证实。
　　
　　胰岛素抵抗与盐敏感性高血压
　　
　　胰岛素抵抗,是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为,胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础,更是贯穿高血压、高脂血症、脂肪肝和肥胖等多种代谢相关疾病的主线,为这些疾病的共同病理生理基础。
　　中医药对胰岛素抵抗的研究虽起步较晚,但近年来的研究渐趋活跃。梳理各科学者的研究发现,我们认为盐敏感与胰岛素抵抗有密切联系,盐敏感程度与胰岛素抵抗高度相关。由于胰岛素抵抗能诱导多种心血管疾病的危险因子的产生,这也可能是盐敏感性高血压比不敏感者更容易出现心、脑、肾等脏器严重慢性并发症的一个重要原因。
　　结合对代谢综合征和肥胖的十多年研究成果,我们提出了“聚证”理论。认为此阶段患者主要中医证型为聚证,证候最大特点就是气的“不运不化”,即先天禀赋不足和后天脏腑受损,导致气化障碍,邪热、湿浊和瘀血趁虚留驻,使精微不得化生和正常布输。
　　治疗上,以攻补兼施为治则,“益气健脾散聚”为基本治法。我们创立“益气散聚方”作为治疗聚证的基础方,在临床广泛应用收效显著。
　　
　　如何诊断盐敏感性高血压
　　高盐摄入,7天以后,收缩压升高> 10%;
　　低盐摄入,7天以后,收缩压降低> 10%。
　　
　　中医药治疗方法多样
　　
　　盐敏感作为高血压发病机制中的重要一环,目前西医的干预手段主要是限钠、补钾,以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等降压药的应用。中医药“补肾法”可改善机体自身盐敏感状态,降低肾素-血管紧张素系统的活跃程度,应是一种较为理想的“治本”干预手段;“益气健脾散聚”和“脾肾双治”,则着眼于较为多见的伴胰岛素抵抗的盐敏感性高血压,可收到标本兼治的效果。
　　
　　肾虚型高血压盐敏感,没有明显的胰岛素抵抗,但同时有高血压引起的肾虚临床症状,如眩晕、健忘、腰膝酸软、耳鸣耳聋、易疲劳、走路脚跟酸痛(不是剧烈的痛)等。治疗上单纯用补肾法。可以用六味地黄丸临证加减。
　　
　　脾虚型高血压盐敏感,有明显的胰岛素抵抗,可同时伴有肥胖、高脂血症、脂肪肝或糖尿病等。治疗上用益气健脾的“益气散聚方”,主要药物有乌药、黄芪、黄连、泽泻、生蒲黄等。诸药合用,共奏益气健脾、清热燥湿、除浊祛瘀之效,化物归正,促使葡萄糖和脂质的代谢正常。
　　
　　脾肾两虚型高血压盐敏感,有顽固性高血压,既有肾虚症状,脾虚症状也比较明显。治疗上宜脾肾双治。可用六味地黄丸和“益气散聚方”临证加减。
　　高血压患者限制食盐摄入固然重要,但改善患者的盐敏感状态同样具有重要意义。对高危人群可以起到预防作用,对患者则能提高疗效,预防严重的心、脑、肾等脏器慢性并发症的发生。
　　(作者每周一、四上午在华山医院有专家门诊,隔周二下午在岳阳中西医结合医院有特需专家门诊)
　　
　　采访札记:上下求索 认真做事
　　
　　认识王文健教授经年,无论是请他做科普讲座、去电台做科普节目,还是请他撰写命题文章,或是受人之托求医问药,每次都是认认真真,有求必应,和颜悦色,热情相待。
　　今年是王文健教授从事中西医结合研究整40年。40年来,从藏象学说研究入手,到“聚证”和“同病类证”等理论的推出和阐述,他倾注了满腔的心血,科研成果累硕。谈到这些,王文健教授只轻描淡写地说“我喜欢认真做事”。
　　谈到自己热爱的中西医结合研究,王文健教授深有感触地说,祖国传统医学博大精深,但还有需要发展和提高的地方。致力于中西医结合的研究,既是对中国传统文化的尊重,也符合普通百姓的需求。中西医结合研究关键要抓住两头:一是对中医传统的经典精髓要有准确的理解;二要善于在现实中发现问题、解决问题,并与中医传统理论紧密联系起来。二者相辅相承,才能促进学科的健康发展。
　　 本刊记者侍茹