【降糖药不以价格论好坏】糖尿病一般能活多少年

　　价格往往是大多数患友评价降糖药优劣的重要标准。人们常常认为，越是贵的药越应该放在最后服用，如果早用了，以后再服用便宜的药就会无效了。 　　其实，评价药物的优劣，价格固然是一个重要参考，但药物的作用机制、疗效及安全性更重要。要看有效降糖的同时是否对胰岛B细胞刺激最小、能否最大限度地保护和修复残余B细胞功能及改善胰岛素的敏感性。近年来，新上市的药物在研发过程中就注意了这些特性。
　　
　　磺脲药，有好有差
　　
　　磺脲类降糖药主要作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，是目前2型糖尿病治疗中一类十分重要的药物。此类药物价格高低不一，如格列本脲，2．5毫克X100片，约3．5元；格列吡嗪控释片，5毫克X 14片，约45元；格列美脲，2毫克X15片，约103元。绝大多数磺脲类(如格列本脲、格列齐特等)对胰岛B细胞的刺激呈剂量依赖性，持续时间较长，甚至持续全天，它不会随血糖的高低做到按需刺激，而这种过度刺激的后果只会加速残余8细胞的衰竭，同时也会增加患者发生低血糖的风险。
　　老李，是一位出租车司机。患病之初选用的是每日1次的格列本脲(优降糖)，中午或晚上经常因为不能按时进餐发生低血糖，甚至在一次行驶途中，因为严重低血糖发作差点发生交通事故。他换用格列吡嗪控释片(瑞易宁)后，个人每月承担费用(均以20％计算)由0．8元升至18元，但这种药释放缓慢，低血糖发生也明显减少，只是遇到进餐时间延误太长时仍有低血糖发作；因服药与早餐同时，李师傅换药后每天还可以晚半小时起床。
　　低血糖一直被认为是磺脲类药物治疗中最常见最严重的副作用，也已成为影响患者血糖控制和治疗顺应性的障碍。从长远看，对B细胞反复的过度刺激只会导致患者需要应用胰岛素的时间提前，而胰岛素又是大多数患者最不愿意接受的治疗。近几年应用于临床的格列吡嗪控释片和格列美脲每日服药一次，同样能有效地刺激胰岛素分泌，而低血糖发生相对较少，后者还有胰岛素增敏作用。
　　
　　格列奈类，方便灵活
　　
　　格列奈类同样是促胰岛素分泌剂，与磺脲类相比，作用快速，但相对较贵，1毫克X 30片，85元。司机老李为避免低血糖发作影响行车安全，现已换用三餐前即刻服用瑞格列奈(诺和龙)0．5毫克，个人承担费用为每月25．5元，但他享受了一餐一剂、餐时即服带来的灵活、便捷，而且基本上没再因延误进餐而受低血糖之苦，血糖控制也逐渐趋于平稳。
　　此类药物与传统磺脲类不同的还有：在B细胞上的结合位点不同。刺激作用呈葡萄糖依赖性，研究提示，它不仅不会加速B细胞的功能衰竭，还能改善B细胞的功能；起效快、作用消失也快，即对B细胞的作用“快开快闭”，进餐时服用模拟了正常人的胰岛素分泌模式；主要通过肝脏代谢，自胆汁排泄，不加重肾脏负担，能安全用子轻、中度肾功能异常的2型糖尿病患者。临床试验表明，格列奈类与双胍类及(或)格列酮类合用，能使血糖控制得更好。
　　试想如果李师傅长期坚持服用优降糖，不仅低血糖风险大。危害严重，血糖的大幅度波动还会增加对胰岛B细胞的毒性作用，再加上药物对B细胞的过度刺激，结果只会加速其功能丧失。促胰岛素分泌剂应用有效的前提是B细胞尚有部分功能，等到优降糖无效的时候，再换用“好药’瑞易宁也就很难有效了，就是换用“更好的药”诺和龙也很难保证肯定有效。因此，“晚点吃价格贵的好药”同样也会无效的。此时为控制顽固性高血糖及治疗因长期血糖控制不佳造成的各种并发症，反而需要更多的治疗费用。
　　
　　双胍类，找准适合者
　　
　　同样是价格便宜，二甲双胍(0．25克X 48片，5元)却是一个好药，尤其对适合它的人来说更是价廉物美。它可作为肥胖的2型糖尿病患者的首选药，也可与其他降糖药及胰岛素合用，不仅能增强降糖效果，而且能减少其他药物的用量，甚至能降低总治疗费用。
　　小张是个脑力劳动者，自幼偏胖，为减轻体重，先后服用过许多减肥药和减肥茶，不是没效就是体重略有降低后又明显反弹。中年体检时被确诊为2型糖尿病伴高甘油三酯血症，当时体重指数为28千克／米2。在饮食控制和运动基础上服用二甲双胍(1．5克／日)，个人每月花费4元。结果不仅血糖得到满意控制，半年内体重减轻8千克，乐得她逢人便夸“此药神了，真是价廉物美”。多项临床研究均已证实，二甲双胍可以降低甘油三酯，减轻体重，降低高胰岛素血症，对胰岛B细胞有直接保护作用。
　　
　　价高其实不“贵”，因为作用全面
　　
　　当然，许多安全性好、疗效佳。作用全面的药物相对子二甲双胍和优降糖而言，单纯比较价格那肯定是贵的，但是如果综合比较价格和疗效的关系，实际并不“贵”，尤其是算上需要用的其他非降糖药物的费用后。
　　56岁的陆女士，患2型糖尿病5年，高血压病已10年，肥胖已23年。为控制血糖，她两年前开始胰岛素治疗，全天用量90单位，同时服格华止(1．7克／日)，拜唐苹(200毫克／日)，每天药费约36．7元，空腹血糖仍在10毫摩尔／升左右，餐后2小时血糖16毫摩尔／升。降压服用雅施达4毫克／日，络活喜10毫克／日及利尿剂，每天药费约11元，血压波动于150-160／90-95毫米汞柱之间。她严格控制饮食，每日主食约200克，肥胖多年已并发骨关节炎致行走受限。因血糖长期控制欠佳，患者双眼白内障(成熟期)难以施行手术，给生活带来极大不便。无奈之际，在医生指导下，开始加服文迪亚(格列酮类，胰岛素增敏剂)4毫克／日，每日费用13元。一周后血糖开始略有降低，两个半月后胰岛素全日总量仅增加了6单位，其余药物剂量不变，再测血糖值，空腹在6毫摩尔／升左右，餐后2小时约9毫摩尔／升。结合低盐饮食，在未调整降压药物及剂量的情况下，她的血压也逐渐下降至140／90毫米汞柱左右。
　　这位陆女士，以前每天用降糖及降压药费用约47．7元，但血糖及血压仍未得到理想控制，主要原因是存在严重的胰岛素抵抗。研究表明，2型糖尿病。高血压。肥胖等疾病的发生与胰岛素抵抗密切相关，疾病控制不佳也与此有关。格列酮类胰岛素增敏剂通过作用于胰岛素受体后的某一环节，改善胰岛素敏感性。她在原有治疗基础上海日增加费用13元，就解决了一直困扰她的难题。而研究表明，高血糖存在记忆效应，即血糖控制正常后，以前长期慢性的高血糖对组织器官损害的状态仍会持续很长时间。而长期的血糖控制不佳，会导致许多急慢性并发症。一旦出现，每天的治疗费用将会数倍乃至数十倍地增加。
　　每天13元，虽然还是有些贵。但是陆女士血糖和血压好了，眼睛手术也可以做了，能够重见光明，她认为还是值得的。万一因为血糖和血压不好，心脏再出严重问题，需要装支架的话，那可是不可预知的开销了。格列酮类的临床应用明显改善了疾病控制状态，因为约85％的糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗。
　　(作者每周一上午、周二下午有专家门诊)