前牙龈下断根经正畸牵引后修复的临床研究 断根牙能做正畸牵引吗?

　　[摘要]目的：研究前牙断根至龈下经正畸牵引后的烤瓷桩冠修复方法。方法：选择26例前牙共30颗经完善根管治疗后，采用正畸牵引方法牵出牙根至龈上0.5cm或平齐龈缘，再固定3个月后行烤瓷桩冠修复。结果：30颗除1颗发生根折，1颗牙根松动，另有一颗有明显炎症外，其余牙修复效果均较满意。结论：前牙龈下断根行正畸牵引后再修复既保留了常规应拔除的牙根又可获得较好的功能和美学效果。
　　[关键词]断根；正畸牵引；修复
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）10-1495-02
　　
　　The clinical study of the anterotooth subgirgival crown fracture after orthodontic protraction
　　DING Shuang-ying,JIANG Yu-feng,KONG Fan-zhi,SHE Peng
　　(Department ofStamotology,the First Affiliated People"s Hospital of Zhenjiang,
　　Jiangsu University,Zhenjiang, 212002,Jiangsu,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the application of orthodontic treatment before anterior teeth restoration when the location of root fracture was below the gingival margin.Methodsthe study used 30 anterior tooth roots of 26 patients which had treated by RCT. They were extracted between 0mm and 0.5mm by orthodontic traction method, and were restored by dowel crown after 3 months. Results Three failed in the 30 cases. One was found root fracture in other places, one was loosing, and another was inflammation. The rest of patients was satisfied with the results. ConclusionThe orthodontic treatment for root fracture anterior tooth can not only preserve the root that should be extracted conventionally, but also acquire the function and the esthetics of the restoration.
　　Key words:fractured rots of preterior teth;orthodontic traction;Repair
　　
　　临床上经常会遇到因外伤而根折于龈下的患者。若断根面至龈缘不超过2cm，一般采用龈切术或冠延长术保留牙根，但这两者都可能引起美观或牙龈的问题。笔者于近5年采用先行正畸牵引断根再进行桩冠修复的方法，共治疗患牙26颗，取得了良好的效果。
　　
　　1材料和方法
　　1.1一般资料：选择前来就诊的前牙外伤根折至龈下1～3.5mm的患者26例(男14例，女12例),年龄16～46岁。共30颗患牙，中切牙15颗，侧切牙13颗，尖牙2颗。牙龈组织健康，经完善根管治疗。
　　1.2方法：①上前牙龈下牙根正畸牵引前常规摄牙根尖片，了解牙根尖周及根管情况。经完善而彻底的根管治疗后，观察2周，然后在根管内粘固0.9mm钢丝弯制的牵引钩，长度应小于根长的一半。②在患牙两侧3～4个邻牙上粘结标准方丝弓托槽，用0.46mm的澳丝按照牙弓外形弯制唇弓，使唇弓通过断根的中间并与牙根长轴垂直再做一小V形曲，以免牵引的牙根发生倾斜。如果患者断根处缺隙小或前牙排列明显不整齐，可先排齐整平牙齿并开拓足够间隙，使缺牙处间隙与临近同名牙冠宽度一致。③将粘固在根管内的牵引钩与唇弓用弹力线测力,力值为50g时连接，使龈下牙根牙合向萌出牵引。④4～6周后，牙根萌出平齐龈缘或龈上0.5cm位置后，去掉弹力线，改用金属结扎丝固定，防止牙根回缩。固定3个月后，摄根尖片显示牙根尖周围骨质致密后，根据需要将明显增生的牙龈切除，使之与同名牙龈缘协调，2周后即可进行烤瓷桩冠修复。⑤嘱患者3个月、6个月、一年复诊。
　　
　　2疗效评判标准
　　为了更好地评估疗效，我们从断根修复后的松动度、固位、牙龈健康状况、牙周状况、根尖周骨质吸收状况等方面进行了评判分级。Ⅰ级和Ⅱ级属于有效；Ⅲ级属于无效：Ⅰ级：断根无松动，修复体固位良好；龈缘与邻牙协调，牙龈无水肿，牙周情况良好；X片显示无骨质吸收。Ⅱ级：断根Ⅰ度松动，修复体固位良好；牙龈无水肿，牙周情况良好，X片显示有轻度骨质吸收。Ⅲ级：断根松动Ⅱ度；X片显示有骨质吸收，牙龈有炎症。
　　3结果
　　本组病例的30颗断根经治疗、修复后随访观察1～2年，有3颗治疗失败。其中1颗牙发生根折，1颗牙松动明显而拔除，还有1颗因修复冠与断端吻合不良致明显龈炎外，其余27颗牙外形、色泽、固位力及牙周方面均获得较满意的疗效。(见表1)
　　
　　4讨论
　　颌面外伤时，前牙受累及率较高，保留牙根是许多患者和医师的共同愿望。在传统的治疗中，如果牙根折断不超过3mm，一般行龈切除术或冠延长术。但两者均存在不足之处：单纯行使龈切除术，由于牙槽骨高度未发生改变，在此状态下的生物学宽度保持不变，牙龈必然要恢复至原先的状态，龈沟内细菌及其产物刺激牙龈发炎，结合上皮和纤维组织溶解破坏，进一步造成骨的吸收，最终导致牙的松动、脱落[1]；冠延长术是使牙根断面暴露，重新获得健康的生物学宽度[2]。修整后的牙槽嵴顶端距断根至少3mm,可取得“箍”效应所需要的牙体预备量，但冠根比也发生了改变，即牙冠变长，牙根变短，修复体颈缘与同名牙不协调，影响美观，而且切龈术和骨修整术会引起患牙及邻牙牙周组织的丧失。
　　而采用先正畸牵引再行桩冠修复的方法可避免以上不足。相比而言，正畸牵引的方法更理想。它的优点表现在：①正畸牵引使用持续轻力，在牵引的过程中根尖周骨质随牵引的过程逐渐沉积，有效防止了根尖周的骨质吸收；②虽然牵引减少了牙根的长度，但并未改变牙冠的长度，所以对冠根比的影响较冠延长术小。③牙根牵引后，往往都需要进行牙龈成形术，因此可以使修复体获得更好的美学效果。④由于牙根牵引后所有的损坏都暴露在龈缘上，可以在天然牙根的颈部制备肩台，烤瓷冠边缘越过核与根断面连接部伸展到天然牙根的颈部，增加了冠与颈缘的密合度，所以减少了龈炎的发生率 。⑤由于冠修复体边缘卡抱在牙体组织上，而不仅仅抱绕桩的核部，这样就能获得牙本质领圈的扎箍效应，提高了牙体的抗折力及修复体的抗旋转力，边缘密封性[3]。因此，通过牙根牵引后再修复的方法较单纯切龈术及冠延长术在美观和功能方面均可获得更好的效果。
　　正畸牵引方法的关键：首先是牵引力应保持持久及缓和，一般一周复诊一次，重新更换弹力线并根据断根牵拉的方向给予调整，注意，一定要使弓丝通过断根长轴，这样牙齿才会顺长轴方向萌出。本组病例采用50g左右的轻力牵引[4]，牵引时间一般为4～6周，使牙根牙合向移动，施加萌出矫治力后未发现牙根吸收病例，因而产生较理想的效果。其次是牙根牵引后应根据需要行牙龈成形术。由于正畸牵引后牙龈会牙合向增生，影响美观，因此在牵引到位后参照对侧同名牙及邻牙，进行牙龈修整，使之协调一致，达到更美观的效果。
　　但经正畸牵引的牙齿依然存在折裂及松动的可能，因为牙根折裂及松动与许多因素有关，如根管的形态、前牙的受力程度及方向、覆牙合覆盖、咀嚼习惯等因素。如果牙根较细，为了增加固位力，根管预备较多，就可能导致抗折力较差，此外由于上前牙为单根牙，又向唇面倾斜，下颌运动时，上前牙受到压力、扭转力和剪切力等各种力的影响，容易发生折裂和松动。本文发生折裂的侧切牙就是由于以上因素。所以在操作时一定要注意，即不可过度预备，又要达到足够固位力。修复体的冠根比与修复体的稳固程度密切相关，至少要接近1:1 [5]。本组病例失败的一例，正是由于冠根比不合适而最终因松动而拔除。为了保证修复效果，治疗前一定要认真测量需牵引的长度，如果达不到适当的冠根比，可增加邻牙一起制作联冠，这样可达到长期稳定的效果。
　　通过以上这些病例的研究，我们认为，对于根折至龈下的外伤前牙，先进行正畸牵引后再修复是一种较好保留天然牙的方法，既可以维护牙周健康，又可获得较好的美观效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]高 旭，谭健国，刘翠玲，等.牙体缺损至龈下桩核冠修复的临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4（4）：227.
　　[2]Felippe LA，Monteiro S Jr，Vieira LC，et a1．Reestablishing biologic width with forced eruption[J].Quintessence Int，2003，34(10)：733.
　　[3]季 俊，骆小平，陆 苇，等.前牙冠折至龈下快速牵引后美学修复1例报道[J].华西口腔医学杂志，2007，25（2）：206.
　　[4]傅民魁.口腔正畸学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2003：93.
　　[5]史言利，林 坚，左书玉，等.根牵引术联合桩核冠修复前牙严重冠折[J].实用口腔医学杂志，2005，21(4)：249.
　　
　　[收稿日期]2008-07-01[修回日期]2008-09-30
　　编辑/何志斌