感染科手卫生规范化管理论文

　感染科手卫生规范化管理论文 一、资料与方法 1.一般资料。分别选取感染科 15 名在职护士、5 名医生、5 名工勤人员为研究对象。其中护士均为女性，年龄 20～45 岁，平均 30.4±7.5岁；护龄 1～24 年，平均 8.6±3.2 年；中专 5 人，大专 7 人，本科及以上 3 人；主管护师 2 名，护师 1 名，护士 12 名；护理管理前后人员无明显变动。医生中男 4 名，女 1 名，年龄 28～52 岁，平均 40.5±13.5 岁。工勤人员均为女性，年龄 31～48 岁，平均 38.2±9.3 岁。为提高手卫生的规范性，科室自 2014 年起对以上工作人员实施规范化管理。

　2.规范化管理的方法 2.1 全员培训。将手卫生作为每次医院感染管理知识培训的重要内容，重新修订医院手卫生管理制度，组织全科医护人员和工勤人员学习《医务人员手卫生规范》，将手卫生列为三基考试内容之一，提高临床重视度。开展手卫生宣传活动周，将手卫生知识以展板、视频、有奖知识问答和操作等形式进行宣传，内容包括对不同岗位人员手卫生知识的要求、手卫生的定义、洗手的重要性、洗手的方法、注意事项、消毒方法等知识[3]，将制作好的“七步洗手法”的光盘发放到科室，并示范讲解。组织进行七部洗手法的现场操作演练，推动医务人员树立手卫生新概念。将手卫生培训的成绩与绩效考核成绩挂钩。2.2 完善洗手设施。在科室水池旁张贴规范的洗手步骤，以提醒医务人员勤洗手、正确洗手。配有合格的洗手设施，增加快速

　洗手消毒设备，配速干手消毒剂，无菌皂液以及清洁干燥的擦手纸，采用一次性洗手刷。在病房走廊、治疗室、换药室等地点配备消毒剂的基础上，在病历车、护理车和治疗车也配备消毒剂。增加科室内洗手池的数量，将水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和改进干手的方式等，每季度对手卫生产品的领用情况进行调查、统计并反馈。2.3 完善监督管理机制。将手卫生管理纳入医院日常规范化管理中，建立手卫生的监督管理机制，从管理层面提高思想认识，规范化、科学化的进行手卫生管理。发挥科室医院感染监控小组作用，按照《医务人员手卫生规范》规定的手卫生指征、方法，设计统一的表格和观察方法，对手卫生的监督、监测、检查、指导与反馈[4]。院感科定期对医务人员的手进行抽样监测，每个月公布检查结果和监测信息，促进手卫生管理措施的落实，对发现的问题进行分析，总结经验和教训，制定相应的改进措施。设置监控系统，不定时对医务人员手卫生的自觉性、洗手流程的规范性，手表面细菌监测、记录洗手效果达标情况等进行考察，奖惩分明。

　3.观察指标。比较规范化管理前后医护人员手卫生的依从性、手卫生知识的知晓率以及洗手情况。（1）手卫生的依从性：根据洗手情况来判断医务人员的依从性，包括接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者以及接触患者周围环境后的洗手率。采用隐蔽式观察法，由 1 名接触过培训的专业人员于每天的固定时间，对医护人员的洗手情况进行观察。（2）手卫生情况的知晓率：对作为科室研究对象的医生、护士及工勤人员进行考核，采用结合《医务人员手卫生规范》

　及科室实际情况制定手卫生知识的考核试卷，内容包括：手清洗的指征、手消毒的指征、手卫生的概念和自我防护知识，共 30 个问题，满分为 100 分。（3）洗手情况：依据医护人员实际洗手的规范性(七部洗手法)、洗手时间达到 15s 的比例、手卫生后监测的合格率以及手卫生消毒方法等来评价。其中手卫生监测的合格情况通过监测医护人员的手指带菌数来评定，以细菌菌落数≤10cfu/m2 为合格。实施前后各观察 50 例次。

　4.统计学处理。采用 SPSS17.0 数据统计软件，计量资料（x-±s）采用两独立样本 t 检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，当P<0.05 时，差异具有统计学意义。

　二、结果 1.规范化管理前后医护人员手卫生依从性比较。实施规范化管理后，医护人员在接触患者、无菌操作、体液暴露后等洗手率高于实施前，有统计学意义(P<0.05)。2.规范化管理前后医护人员手卫生得分以及质量比较。实施规范化管理后，医生、护士、工勤人员的手卫生知识知晓率高于实施前，洗手方法、手卫生消毒、监测合格率等高于实施前，有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

　三、讨论 手是医院病原菌传播的主要途径，医护人员的手频繁的接触患者，污染严重。经手传播引起的直接和间接性感染是医院内感染最常见的传

　播方式之一。做好卫生洗手的消毒、监督、管理工作，是控制医源性感染的主要措施。医务人员手卫生依从性越高，则医院感染率越低[5]。医院感染科是对手卫生要求更为严格的科室，护理人员职业特殊，每天直接接触各类感染性疾病患者，提高感染科手卫生的依从性和执行率显得十分重要。笔者所在科室自 2009 年开始执行《医务人员手卫生规范》，但手卫生的依从性并不理想，尤其是医生、实习生以及医护工的执行率较低，手卫生设施的配备也不完善。有研究报道，医护人员的主观因素、硬件设施和管理策略都是影响手卫生依从性的主要因素[6]。要实现手卫生的提高和理念的转变，需要通过改进以上措施来完成。为了提高科室医护人员手卫生的执行率和合格率，自 2014年以来实施规范化管理，主要措施有实行全员培训、完善洗手设施、改进监督管理机制等，结果显示，规范化管理后，医护人员洗手依从性显著提高，有关洗手知识、洗手方法、手卫生消毒、监测合格率均显著提高。规范化管理通过全员培训，进行知-信-行的教育模式，帮助医务人员树立了提高手卫生的意识，落实从我做起、从现在做起的实际行动[7]。完善手卫生设施，为医务人员提供了更好的洗手条件，在每个治疗车、洗手池等放置快速消毒剂，每月统计考核科室内的洗手液、手消毒剂、干手纸的使用量，纳入质控检查项目。监督机制的完善，将手卫生的监测结果与医务人员的经济利益挂钩，提高了人们的自觉遵守，强化了手卫生的依从性。规范化管理实施的过程中，注重细节的量化、环节的控制和全程互动，强化每个环节管理，充分发挥了监督管理的作用，增强了科室医务人员的手卫生意识。总之，影

　响手卫生的因素是多方面的，单纯的教育方法只是暂时的提高医护人员的自觉性，规范化管理通过提升医护人员的手卫生意识，规范手卫生行为，完善洗手措施以及监督管理制度等关键环节，可以有效提高感染科医护人员洗手的依从性，养成良好的手卫生习惯，确保患者的就医安全。