小儿肺炎的护理体会|小儿肺炎如何根治

　　[关键词]小儿； 肺炎； 护理 　　[中图分类号] R563.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-172-01 　　
　　小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿�音为共同临床表现[1]。本病为婴幼儿的常见病，具有起病急，发展快等特点。一年四季均可发病。但以冬春季节，气温骤变时多见。在临床上除以各种对症治疗外，小儿肺炎的护理工作对疾病的痊愈甚为重要。完善的护理可以防止重症肺炎及严重并发症的出现，促进患儿及早康复，现将我院100例小儿肺炎的一般护理谈几点体会。
　　1 临床资料
　　本组患儿100例。男68例，女32例。3岁以上的5例，1-3岁的63例，一岁以内的32例，均有不同程度的咳痰。其中发热91例，伴有气喘55例，腹胀47例，呕吐8例，烦躁10例，肝脏肿大17例，口唇紫绀32例，所有病例均发现双肺呼吸音粗，肺部可听到较固定的细湿罗音。X线显示肺纹理增粗，片状阴影。
　　2 体温护理
　　体温护理大多数肺炎患儿体温可达到39℃到40℃，应常规进行体温监护。高热39.5℃以上者，可用温水或50％酒精擦浴的物理方法降温，高热不退者要防止高热惊厥。并及时报告医生。按医嘱给予解热镇痛药。及时记录体温变化，观察热型，及时更换汗湿的衣服，防止受凉，并鼓励患儿多饮水。
　　3 呼吸道的护理
　　3.1 指导患儿进行有效的咳嗽 排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。在病情许可的情况下，可定期进行气管内吸引，翻身和体位的引流，根据重力的作用原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2-4小时翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张[2]。根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上，由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促进肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。
　　3.2 对于痰液粘稠者 可用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。还可在雾化液中加入庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松药物，达到消炎，解除支气管痉挛和水肿，松解痰液和减轻肺水肿的作用。注意每次雾化前应先吸尽痰液，以利于药物充分进入呼吸道。雾化每次20分钟左右，接触病人的口含管及雾化管道一人一用一消毒。避免交叉感染。痰多且不宜咳出者可用吸痰器吸出，操作时应严格无菌原则。吸痰压力为100mmHg，每次吸痰不超过15s，若吸痰后出现发绀可加大氧流量10-15％[3]。翻身协助排痰。
　　3.3 对于气促发绀的患儿应及早给氧 以改善低氧血症，一般采用鼻导管前庭给氧。新生儿0.3-0.6L／分，婴幼儿0.5-1 L／分，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2-4L／分，氧浓度不超过40％，鼻导管插入鼻咽部时刺激局部粘膜，使分泌物增多，易引起管腔堵塞，故操作前应先消除鼻内分泌物，给氧过程中应经常检查导管是否通畅。鼻导管每天更换一次，两侧鼻孔交替使用，以免一侧长时间吸入冷空气，使粘膜干燥出血。根据医嘱合理地使用镇静药物，镇定治疗是降低患儿机体耗氧最有效的方式，但必须严密观察患儿呼吸及意识状态。
　　4 输液的护理
　　4.1 方法 一般都采取头皮静脉穿刺和 静脉留置针输液，争取一次成功，避免反复多次的穿刺给患儿带来哭闹，加重缺氧。
　　4.2 输液速度 要掌握输液速度，明确每小时输入的液体量，算出每分钟的滴数，必要时使用输液泵。重症肺炎多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水钠储留，所以输液时对水钠的入量要限制，速度宜慢，滴速控制在每小时5�／�体重，特别是在合并心肌炎时，输液速度过快可进一步加重心脏负荷诱发心理衰竭。
　　5 喂药
　　小儿头应稍抬高，用小勺从一侧嘴角喂进，并用勺轻轻压住舌尖，待药咽下。有些服药困难的患儿，可分2-3次喂完。小儿口腔中常有些粘痰，喂药前应先擦出或先喂一点水，服药时不可给水过多，以免引起呕吐。
　　6 饮食的护理
　　肺炎患儿常有高热，胃口较差，不愿进食，所以宜进食清淡，营养丰富，易消化的饮食，同时也要保证供应一定量蛋白质，少量多餐。如可吃些鱼，蛋，虾，以及粥或烂糊等。两餐之间可吃些水果，果汁。如有呕吐应记录次数和呕吐物量，并观察其颜色，气味。病情危重不能进食者可静脉补液和鼻饲高热量。高蛋白混合流质饮食，要少量多次供给,切勿过饱，避免呛奶，以免影响呼吸。出现腹胀时可用热水袋置于患儿腹部，并用手轻轻按摩腹部，以促进胃肠蠕动，亦可采用肛管排气或针灸天枢，神厥等。
　　7 密切观察病情
　　对肺炎患儿应观察体温，有无烦躁不安，缺氧，腹胀心力衰竭，呼吸道阻塞和肺炎并发其它系统疾病等。以便及时报告医生给予相应处理。
　　8 体会
　　肺炎是儿童时期的一种常见病，特别多见于婴幼儿，肺炎患儿的生活环境要保持空气新鲜清洁。病室定时开窗通风(避免穿堂风)；室内温度保持在18-22℃左右，湿度50-60％。禁止在室内吸烟；切不能门窗紧闭，造成室内空气浑浊。充分休息有利于恢复健康，应尽量让孩子卧床休息，此外要给小儿足够的水分，对喘憋严重的小儿，宜取半卧位，把头和上半身抬高，减轻呼吸困难。对小婴儿可经常抱起，拍拍背部，同时注意保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔中的分泌物，总之，小儿肺炎应以预防为主，在寒冷季节外出时，注意保暖避免着凉，防止上呼吸道感染。另外加强营养也是帮助康复的重要因素。
　　参考文献
　　[1] 崔焱主编《儿科护理学》第三版[M]. 人民卫生出版社.
　　[2] 朱食琼主编《儿科护理学》，[M] 北京. 人民出版社. 2005.4.
　　[3] 曾秋萍 肺部物理疗法在新生儿肺炎的护理[J]. 实用护理杂表 2002.1（18）:37.