经口微量喂养对早产儿的意义|早产儿重力喂养的意义

　　[关键词]经口; 微量喂养; 早产儿 　　[中图分类号] R722[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-076-01 　　
　　近二十年来,国际上对早产儿开展微量肠道喂养,我院新生儿科对早产儿分别进行经口微量喂养和经鼻胃管微量喂养,观察两种喂养方法中合并腹胀、溢乳、呕吐、呼吸暂停、窒息、吸入性肺炎的发生情况。
　　1 资料和方法
　　1.1 对象与分组
　　我院收治的早产儿76例(2005年11月1日至2008年10月31日)。男子34例,女42例,胎龄31-35周,平均33.9周,出生体重(1500-2250g),平均1980g,均无消化道畸形,随机分成经口喂养组和鼻胃管喂养组各38例,两组性别、胎龄、出生体重差异无统计意义(P>0.05)。
　　1.2 方法
　　1.2.1营养方案:(1)肠道内营养两组均采用同一种早产儿配方奶粉喂养。于生后6-36h,平均20h,开始喂养。喂养量:出生体重1500g或小于者,1.0ml/次,每2h1次,每天每次增加1-2ml;>1500g者,2.0ml/次,每2h1次,每天每次增加2-4ml;(2)肠道外营养:生后第1天起静脉输5%葡萄糖溶液,第3天始输6%氨基酸,第4天开始输20%脂肪乳溶液。总液体量第1天为50ml/kg,按25ml/(kg・d)增加,直至150ml/(kg・d)。肠道营养达418.4kj/(kg・d)时停用静脉营养,即达全肠道营养;(3)喂养不耐受的处理;①胃管喂养过程中,需观察喂养的耐受情况,如胃内残留奶汁不超过上次喂养量的1/3,则将残留液打回,再将奶汁补至预计量;若下次仍有残留,奶量应减少2-4ml;②体检如腹围较前增加1.5cm,应详细查体,若体检正常,可暂停喂 1-3次;如果下次喂奶时仍有上述情况,需摄腹部平片,观察胃管位置,并除外坏死性小肠结肠炎。若反复发生呼吸暂停,停喂2～3d,发生窒息暂停喂养。
　　1.2.2 监测内容:(1)记录出入液量(静脉入液量和奶量)、热卡、肠道营养达418.4kJ/(kg・d)的时间和喂养相关情况;(2)合并呼吸暂停、窒息和肺炎的监护;采用严密观察和心电、呼吸、经皮氧饱和度和呼吸暂停监护仪(PHILIPSV24E惠普公司生产)监护呼吸暂停,以及配合直接喉镜、气管插管及时发现吸入性窒息。X线胸片诊断肺炎,我院NICU对胎龄小于32周早产儿常规静滴氨茶碱或纳洛酮,防治原发性呼吸暂停。
　　1.3 统计学处理
　　两组样本数据用x±s表示,行t检验和χ2检验。
　　2 结 果
　　2.1喂养情况在两组早产儿的对比:开奶时间差异无统计学意义(P>0.05)。对每例早产儿每天计出入量,根据体重补充所需摄入液量和热卡,两组达全肠道喂养时间:经口喂养组(17.2±4.5)d,鼻胃管喂养组(15.8±4.5)d。t=1.52,P>0.05,差异无统计学意义。
　　2.2 合并症在两组喂养中的情况。表1显示经口喂养发生腹胀、溢乳、呕吐、呼吸暂停和吸入性肺炎明显低于鼻胃管喂养组,差异有统计学意义,尤其鼻胃管喂养组在奶量逐渐增加,接近418.4kJ/(kg・d)时在喂奶后不久发生窒息2例,经及时抢救复苏。在喂养7～14d后胸片发现吸入性肺炎鼻胃管喂养组7例,经口喂养组1例。
　　3 讨 论
　　由于早产儿的胃肠激素水平、胃肠动力、胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能都比较差,所以常出现喂养困难。早产儿的生存率和生活质量与全面有效的营养正相关。传统常采用鼻胃管喂养,从上世纪90年代起开展微量肠道喂养,通过对经口喂养和鼻胃管喂养的临床观察,我们发现两种方法达到全肠道营养时间无明显差异,但合并症发生率差异明显。分析原因:(1)由于胃管的侵入性操作容量损伤食管及胃黏膜,破坏消化道黏膜,影响食管下端括约肌蠕动功能;(2)早期经口喂养可促进胃肠道运动功能成熟,提高胃肠激素水平,促进胃肠功能及代谢的成熟;(3)发生窒息的2例患儿均发生在奶量逐渐增加,肠道营养接近418.4kJ/(kg・d)体重逐渐上升过程中,可能也与鼻胃管喂养的“填鸭式”喂养有关;(4)新生儿尤其早产儿呼吸模式主要经鼻呼吸,占总呼吸时间的90%[4],鼻腔留置胃管势必会造成鼻腔横截面积减少,不同程度影响呼吸功能;(5)留置胃管,尤其灌奶时机械刺激引起迷走神经兴奋,引起恶心呕吐,容易造成胃食管返流,也是常在喂奶后不久发生呕吐、呼吸暂停和窒息的原因。
　　通过本组76例早产儿临床观察说明,经口微量喂养对于早产儿即可以锻炼吸吮吞咽功能,又可以刺激胃肠激素的分泌,从而促进食管、胃肠道动力发育完善。经口微量喂养较鼻胃管喂养腹胀、溢乳、呕吐、呼吸暂停、窒息、吸入性肺炎的发生率明显降低,具有一定的优越性。
　　参考文献
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