剖宫产围术期的护理体会 剖宫产术后注意事项

　　[摘要]目的探讨剖宫产产妇围术期的护理方法。方法对330例剖宫产产妇给予精心的术前、术后护理,促进产妇早日康复。结果经过精心、全面的护理,剖宫产手术均顺利完成,无1例发生术后大出血或切口感染,1周内均痊愈出院。结论做好剖宫产围术期的护理是剖宫产手术成功的关键,能降低产妇的术后并发症,促进术后早日康复。
　　[关键词]剖宫产; 围术期; 护理
　　[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-134-01
　　
　　近年来,剖宫产率呈逐年上升的趋势。剖宫产可以使产妇避免产程中的阵痛,解决高危产妇及难产等[1]。做好围术期护理是产妇家属以及社会对护理人员提出的要求,确保母子安全,降低术后并发症。我院于2009年1月～2010年6月共接受330例剖宫产产妇,现将护理体会报道如下。
　　1临床资料
　　 我院于2009年1月～2010年6月共接受330例剖宫产产妇,年龄24～37岁,30岁以下171例,30岁以上159例;一胎236例,二胎94例;其中,因胎位异常、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、某些妊娠合并症等选择剖宫产手术的227例,因惧怕疼痛不愿顺产的103例。所有病例通过围术期护理均于术后1 周痊愈出院。
　　2护理与结果
　　2.1 术前护理
　　2.1.1术前准备 对所有剖宫产患者行术前准备。完善各项常规检查,监测生命特征,通过胎心监护了解孕妇宫内胎儿情况[1];准备好新生儿用品,为术后哺乳新生儿做准备;抽取血标本查血型;做好有关药物敏感试验,备齐抢救药品;局部备皮,尤其注意脐部清洁;术前常规禁食;严密观察子宫收缩情况,防止异常情况的发生。
　　2.1.2心理护理 剖宫产产妇害怕疼痛,担心手术会危及自身和胎儿的生命,常常产生恐惧、焦虑心理。医护人员应自我介绍,与产妇相互沟通,全面了解产妇的心理。对产妇提出的关于手术、麻醉、哺乳等一系列问题进行详细的回答,告知手术注意事项,减轻产妇的心理负担,增加她们的安全感,使产妇处于最佳的身体状况,积极接受剖宫产手术。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理手术结束后返回病房。母婴同室,保持病房的舒适和空气清新,温度控制在24～26℃,护理活动应不打扰产妇休息,保证产妇有足够的营养和睡眠时间。护士应详细了解术中情况,如麻醉方式、术中出血量、有无特殊护理要求等。去枕平卧,行心电监测和血氧饱和度监测,及时观察生命特征。
　　2.2.2心理护理术后麻醉药效果过后,产妇的切口产生疼痛,加上担心切口的创伤影响美观,孩子是否健康,产后身材能否迅速恢复等问题,产妇的心理变化复杂。针对这些问题,护士应该详细告诉产妇剖宫产对孩子生长发育的影响,消除其心理顾虑,关心切口的疼痛,告知其如何对待和处理剖宫产的手术疤痕,促进产妇的早日康复。
　　2.2.3切口护理麻醉药效果过后,产妇切口产生疼痛,可适当在产妇的休息时间内使用镇痛药,保证其睡眠质量。术后定时观察切口是否有渗血、渗液或感染的征象,如有异常告知医生及时处理。保持切口清洁干燥,3 d更换手术切口敷料。密切观察子宫收缩情况,测量宫底高度,观察阴道出血量、出血颜色,防止出现术后大出血[2]。术后产妇体质虚弱、抵抗力下降,每天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴,同时应用抗生素防止泌尿系统感染。术后留置导尿管,观察尿液的颜色和尿量,一般24 h后拔出导尿管,鼓励尽早下床自行大小便,防止出现尿潴留。 本组所有产妇,无1例发生术后大出血或切口感染。
　　2.2.4饮食和哺乳护理术后6 h内禁饮食,当产妇排气后可进流质饮食。饮食要合理,以高蛋白、营养丰富、易消化食物为主,忌食甜食等产气食物,防止腹胀和便秘的发生。术后24 h 内讲解早接触、早吸吮和母婴同室的意义,让产妇了解母乳喂养的重要性,尽早让新生儿吸吮母乳,刺激产妇泌乳。护士要多指导产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势,按需哺乳,不限制哺乳间隔的时间和次数,实现有效喂乳,防止奶胀的发生。
　　2.2.5活动指导术后6 h内,在护士的帮助下,每半个小时活动下肢,如伸展、按摩小腿,防止下肢静脉血栓形成。术后6～24 h,指导产妇进行床上活动,2 h翻身一次,防止发生压疮。24 h后拔出导尿管,鼓励尽早下床自行活动,可室内散步走动,促进切口愈合和胃肠蠕动,预防盆腔粘连[2]。
　　2.3出院指导出院时告知产妇保持良好的生活习惯,合理饮食和休息,保证足够的睡眠,保持心情愉快,适量的产后运动,避免重体力劳动。多进食营养丰富的汤汁,保证乳汁充足,尽量纯母乳喂养婴儿,6个月后再增加辅食。勤换内衣,保持乳头清洁,每天洗脸、刷牙、清洗会阴,1个月内不盆裕,产褥期内禁止性生活。出院1 周内电话随访,了解产妇的饮食、乳汁、新生儿的情况,产后6周进行产后健康检查。
　　3结果
　　 330例产妇均顺利实施剖宫产手术,通过精心、全面的围术期护理,无1例发生术后大出血或切口感染,1周内均痊愈出院。
　　4讨论
　　 剖宫产是阴道生产之外的分娩方式,近年来剖宫产率呈逐年升高。剖宫产的产妇由于诸方面的因素,可能存在焦虑、紧张、恐惧等心理,从而不能很好配合手术。加强剖宫产围术期的护理,可以缓解产妇的心理负担,消除顾虑,对于提高手术质量、保证母子安全、降低术后并发症有重要的作用。
　　参考文献
　　[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,2005:116.
　　[2] 杨孜.剖宫产术中大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志,2008,24 (10):737-740.
　　[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:88.