[防治痴呆从干预“轻度认知功能障碍”开始]认知障碍的训练方法

　　痴呆是一种进行性、退行性的脑功能障碍综合征，它包括记忆力、注意力、定向力、视空间、语言、执行功能等多方面的障碍，严重地影响到病人的日常生活、职业工作和社交活动。近年来由于在病理水平、分子水平、基因水平的众多研究中取得了许多重大进展，对痴呆的病理生理过程已有了充分的认识，因此，如何早期认识痴呆并进行干预从而减少或延缓痴呆的发生，具有十分重要的现实意义。正是在这种背景下，提出了轻度认知功能障碍(MCl)这一概念。
　　轻度认知功能障碍是指在痴呆(主要是指老年性痴呆，即AD)和正常衰老之间的一种临床状况，表现在记忆减退与年龄不相称，但没有达到目前AD的诊断标准。追踪观察发现这些人与健康对照组相比，往往以惊人的速度发展成具有临床特征的AD，因此，被认为是合适的治疗干预期，目前许多治疗研究中心正着手进行这方面的研究。
　　MCI诊断标准一般为：(1)存在由患者本人，家属或知情人提供的记忆障碍主诉(2)记忆测验成绩低于相应年龄和文化程度的正常对照者1‘5个标准差；(3)总体认知分级量表轻度异常，即总体衰退量表2～3级或临床痴呆量表0．5分；(4)一般认知功能正常；(5)日常生活能力保持正常；(6)除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。
　　由于上述诊断标准所描述的认知损害特征与AD的早期或临床前阶段极其相似，因此，适用于以AD或临床前期诊断和治疗干预为主要目的的研究，且这个标准已经得到大多数研究者的公认。
　　所有患有MCI综合征患者，有些并不发展成AD，有些则进展成其他类型的痴呆，也有些个体不进展。现在已明确MCI患者在极早期就出现AD的病理改变，如果随访的时间足够长，他们可发展为AD。大部分MCI临床研究表明，符合MCI诊断的患者中约有44％的患者在3年后转化为AD，平均年转化率为15％。是否所有的MCI患者随着时间的推移都将进展为AD尚有争议。
　　轻度认知功能障碍的治疗重点是防止或减缓痴呆的发生，因此规律的生活、保持健康的心态、适当的运动和脑力活动是MCI病人治疗的基础。饮食上可食用高维生素、优质蛋白质、富含卵磷脂的食物。药物上主要有：(1)乙酰胆碱酯酶抑制剂：本类药物对脑内胆碱酯酶具有选择性抑制作用，易通过血脑屏障，具有促进记忆再现和增强记忆保持的作用。临床常用的药物有石杉碱甲(双益平)。多奈哌齐等，对MCI病人而言，这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展；(2)改善脑循环的药物如尼莫地平、尼麦角林、双氢麦角碱等；(3)抗氧化剂如维生素E；(4)中医中药：如银杏制剂等。
　　(作者每周一上午、周四下午有专家门诊)
　　
　　任传成，毕业于同济医科大学，获神经病学硕士学位，现任复旦大学附属第五人民医院神经内科主任、主任医师、神经病学专业硕士研究生导师。