小儿流鼻血是怎么回事【小儿“先心”的手术治疗】

　　“我孩子的心脏病需要开刀吗?”在心脏科专家门诊,经常听到这样的问题。众所周知,心脏病主要分为先天性和后天性两大类。常见的能给予介入治疗或手术治疗的先天性心脏病有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄等。此外,还有法洛三联症和法洛四联症等。
　　动脉导管未闭是由于小儿出生时,主动脉和肺动脉之间的一根管道没有闭合,使主动脉和肺动脉相通,这样主动脉里的血液就会倒流到肺动脉里去,时间长了,可引起肺充血。这种病人可有心悸、气急的感觉,容易患感冒、肺炎。以往需开胸结扎,目前可以通过导管操作,在没有闭合的异常通道处导入特别的塞子,闭塞异常通道而达到与手术治疗相同的效果。因此,这种病人应尽早作介入治疗,以免引起并发症。
　　房间隔缺损如果小儿出生时左、右心房之间的隔板不完整,留下一个或几个孔洞,这就是房间隔缺损。这时,左心房的血液可通过这个小洞流向右心房,再流入右心室,使右心室的血量增多,最后也造成肺充血。如果洞小,病人没有什么不舒服的感觉,就不需要进行介入或手术治疗;如果洞大,病人在活动后就有心悸、气急的感觉,并可影响学习、生活和生长发育。以往是采用在低温阻断循环或体外循环下进行直视修补手术,目前,可通过导管导入特别的伞状闭合器,而将缺损修补,避免切开手术。这种特别的伞状闭合器由哑铃状的两个“可折叠伞”构成,在导管内呈条状,当通过缺损后先打开一侧“伞”,然后回抽导管,在缺损的另一面打开另一把“伞”,起到闭合缺损的作用。
　　室间隔缺损假如小儿出生时左心室与右心室之间的隔板不完整,留下一个小洞,这就是室间隔缺损。这时左心室的血液可通过这个小洞,流向右心室,使右心室血量增多,最后肺血流量增多,造成肺充血。如果洞小,病人没有什么症状,可暂时再观察一番;如洞大,有气急症状,以往必须在体外循环下进行直视修补手术,否则由于时间拖延过久,容易产生肺动脉高压,失去手术的机会。目前,通过导管导入特制的伞状闭合器的介入治疗,来修补缺损,避免手术治疗。
　　肺动脉瓣狭窄在右心室与肺动脉之间有一扇活门,称为肺动脉瓣。如果小儿出生时肺动脉瓣发育不正常,只留下米粒或绿豆大小的小孔,这就叫肺动脉瓣狭窄。它使右心室里的血液不能通畅地射到肺动脉里去。最后右心室便明显扩大。这种病人可有昏倒的症状。以往在低温直视下,把狭窄的肺动脉瓣剪大一点,就可得到纠正,这种手术就叫肺动脉瓣切开术。它能使瓣膜充分敞开,这样右心室里的血液就能通畅地射到肺动脉里去,症状也随之消失。近年来,采用肺动脉瓣气囊扩张术,使狭窄的瓣口敞开,也能达到上述的治疗效果。
　　法洛三联症是指肺动脉瓣口狭窄、房间隔缺损、右心室肥大的复合性畸形。早期无明显的口唇青紫,但由于肺动脉瓣口严重狭窄,右心室肌的逐渐肥厚,导致右心室压力超过左心房时,才出现右向左分流,出现口唇青紫。所以,法洛三联症的畸形较法洛四联症轻,出现紫绀较晚。一般到儿童期才出现,预后比法洛四联症好得多。一般先作肺动脉瓣切开(气囊扩张术)、房间隔修补(采用伞状闭合器)也可达到手术治疗的效果。
　　法洛四联症这是比较复杂而又最常见的紫绀型先天性心脏病,约占先天性心脏病的1/8。是指同时存在四种畸形,即室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉右移而骑跨于左、右两侧心室的出口处和右心室肥大。其中主要是肺动脉瓣狭窄和室间隔缺损。由于肺动脉瓣狭窄存在及右心室肥大,使右心室压力明显升高,右心室内的静脉血不但可流入肺动脉中,而且还有相当一部分血液通过室间隔缺损流入左心室,并流入主动脉中去,呈现持久的右向左分流,其结果必然造成主动脉内血氧饱和度明显地降低而接近静脉血。因此,患儿出现口唇、指甲乃至全身皮肤青紫,发育较差,部分患儿因严重缺氧而发生昏厥。活动后有气喘、乏力,迫使患儿采取蹲踞体位,以缓解症状。这种病人在3岁以下宜作姑息性手术,5~8岁后可施行根治性手术。但死亡率较高。