怎样消除脂肪瘤【肿胀吸脂治疗皮下脂肪瘤】

　　[摘要]目的：介绍一种简单、安全、有效、创伤小、恢复快且瘢痕少的治疗皮下脂肪瘤的手术方法。方法：采用肿胀麻醉,用吸脂针在脂肪瘤中均匀细致抽吸以达到治疗目的。结果：23例患者术后皮肤无或仅轻度瘀青，术后无瘢痕，未发生感染、皮下积血积液、局部凹陷等并发症，随访1～18个月，病灶无复发，效果理想，医患双方均满意。结论：采用肿胀抽吸术治疗皮下脂肪瘤,术后切口瘢痕少,手术操作简单、安全有效、创伤小、恢复快、易掌握、医患双方均易接受，值得临床推广应用。
　　[关键词]肿胀吸脂；皮下脂肪瘤
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）03-0357-02
　　
　　Swelling liposuction for treatment of subcutaneous lipoma
　　QIAO Feng-li1,FAN Hui-Hua2,BAI Nan3,CHEN Bing1,LIU Da-lie1,YANG Xiao1,GENG Jian1,QIU1 Jun
　　(1. Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Zhujiang Hospital,Southern Medical University, Guangzhou 510282，Guangdong, China;2.Department of Plastic Surgery,Puyang Hospital,Yingcheng 432400,Hubei,China;3.Department of Medicine Cosmetology,Linyi People"s Hospital,Linyi 276000,Shandong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo introduce a simple,safe, effective,less invasive,less scarring and quicker recovery surgical method that can treat subcutaneous lipoma.MethodsLiposuction needle aspiration of uniform fine in the lipoma after tumescent anesthesia to achieve treatment of the purpose.ResultsOf the 23 patients with this operation, all the cases were followed up from the postoperative 1th month to the postoperative 18th month, there was no any complication and unconspicuous scar. ConclusionThe method of treatment subcutaneous lipoma through swelling liposuction can achieve desirable effects.Doctor and patient were highly satisfied with the results of the operations.
　　Key words: swelling liposuction；subcutaneous lipoma
　　
　　皮下脂肪瘤是起源于脂肪组织,由成熟脂肪细胞所组成的常见皮肤良性肿瘤[1]。传统的治疗方法主要是手术切除，因手术后很容易留下瘢痕，影响美观，因此许多受术者对手术产生恐慌，尤其当瘤体生长在暴露的体表时术后的瘢痕更是给患者手术带来不少的心理压力，为此我们得肿胀麻醉吸脂术的启发，自2007年9月～2010年10月间对23例不同部位，不同大小的皮下脂肪瘤患者通过采用肿胀麻醉后吸脂术进行治疗，取得满意效果,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 病例资料：本组23例，病史3～5年，根据症状、体检及B超等检查诊断为皮下脂肪瘤。其中女性21例，男性2例，年龄23～46岁，平均年龄37岁；脂肪瘤直径3.5～6.3cm，高出周围正常皮肤表面1.5～2.0cm；生长部位:后颈部3例、背部4例、上臂5例、大腿部5例、腰部4例、臂部2例。
　　1.2 肿胀麻醉液配制：用0.9%氯化钠注射液500ml；2%利多卡因注射液200mg；0.1%盐酸肾上腺素0.3～0.5mg；5%碳酸氢钠注射液200mg。
　　1.3 术前设计与手术方法：术前触诊瘤体部位，了解肿瘤的大小、质地、范围及与周围组织的关系，初步判断瘤体周围是否有重要血管神经走行，利于术中操作，根据瘤体部位不同,受术者取不同体位。常规消毒,铺盖无菌巾。用美蓝对瘤体范围进行划线标记，并标记出瘤体最高处，在距瘤体边界6～8cm处标记手术切口，此手术切口位置应与瘤体周围血管、神经走行保持一致，以减少和避免术中对血管神经的损伤，用配好的肿胀液在标记好的手术切口处先进行注射，注射一小皮丘后依次向瘤体方向进针，注射肿胀液时回抽未见血液则可继续进针，边进针边注射，当注射针头抵达瘤体时，将肿胀液注入欲抽吸脂肪瘤体内，待皮肤局部发白，触之硬韧，表面呈“橘皮样改变”即可，边缘超过标记范围2～3cm。麻药主要注射到瘤体内，利于手术操作，瘤体边缘处注射肿胀液以起到麻醉作用为原则，过多易影响术中判断。依据瘤体大小选择吸脂针，由于病例选择瘤体大小均未超过7cm，故选择12号、16号、18号双孔吸脂针即可，麻药注射完后在术前标记好的手术切口处顺皮纹方向做一小切口，能容纳选择的抽吸针即可，约2～4mm。用 20ml一次性注射器，回抽注射器针芯，小弯固定针芯使注射器内成负压,接选择好的吸脂针，右手用20ml注射器直接在瘤体内呈扇形反复抽吸，左手握紧瘤体挤压配合,能感觉脂肪瘤体变化及皮下组织厚薄。抽吸初期抽吸液多为黄色脂肪和肿胀液,最后可抽出少量丝状纤维组织(包膜)，抽吸直到瘤体平坦为止。抽吸完成后,以生理盐水纱布拧干自瘤体远端向切口挤出皮下积液，抽吸组织送病理检查。术毕切口缝合一针，不打结，术区加压包扎，次日术区换药，缝线打结，1周后复诊拆线，之后瘤体部位继续适当加压1～2月（图1～2）。
　　
　　2结果
　　本组不同部位皮下脂肪瘤患者抽吸共23例，术后皮肤无或仅轻度瘀青，无瘢痕，未发生感染、皮下积血积液、局部凹陷等并发症，随访1～18个月，病灶无复发，效果满意。
　　
　　3讨论
　　皮下脂肪瘤是由成熟的脂肪及少量间质组织组成，可以单发，也可以多发，表现为皮下或深部的质软肿块。其主要发生于背部、颈部、肩部、腹部和四肢近端，面部、手、脚和小腿少见。对于皮下脂肪瘤，不管其大小部位，手术切除曾被认为是最唯一有效的治疗方法[2]，其具有直视下彻底切除瘤体（包括包膜），几乎无复发的优点，然而手术切除对有包膜者较易，对于无包膜的皮下脂肪瘤则由于边界不清难以彻底切除[3]。再者任何手术切口都会不同程度的留下瘢痕，对于瘢痕体质的患者术后瘢痕更是不可轻视，而随着人们对美的不断追求以及整形美容外科技术的日益发展，无创和微创手术已成为每一位受术者和手术医师共同追求的目标，尤其体表裸露部位，术后瘢痕无疑给患者带来不少的心理压力。由此各种非手术疗法也应用而生,梁敏华等[4]报道采用体内超声吸脂术治疗体表较大脂肪瘤，而对小范围的皮下脂肪瘤临床上仍然多采用手术切除，傅仲伯[5]采用挤捏法对皮下脂肪瘤进行切除虽然手术简单易行，但不免留下瘢痕，关志江等[6]报道利用注射器法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤也取得满意的效果,我们采用的肿胀吸脂法治疗皮下脂肪瘤在术前设计方面将切口选择在距瘤体边界6～8cm处，此距离是依据术中采用吸脂针的长度来测量的，以尽量减少术中副损伤，由于被选病例的瘤体较小,所以采用中小号吸脂针,20ml注射器形成负压抽吸至局部平坦即可，瘤体抽吸完毕后手术切口缝合一针不打结，利于术后引流，次日换药打结。本方法建立在肿胀吸脂技术基础之上，吸取了肿胀麻醉的优点，利用了脂肪瘤自身的病理特点，对皮下脂肪瘤进行微创手术治疗，很好地避免了术后瘢痕，影响美观的问题，且具有不引流，无死腔、积液，不易感染等优点。本法安全有效，创伤小，恢复快，患者很容易接受，且效果理想确切，值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]章庆国,王林.医疗美容基础与临床[M].南京:东南大学出版社,2005:256.
　　[2]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:410.
　　[3]Mole B.Assisted liposuction of lipomas[J].Ann Chir Plast Aesthet,2000,45(5):522 -525.
　　[4]梁敏华,朱格非,麦慧,等.体内超声吸脂术治疗体表较大脂肪瘤18 例[J].微创医学,2008,3(6):589-590.
　　[5]傅仲伯.挤捏法皮下脂肪瘤切除术102 例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(10):1256.
　　[6]关志江,杨向东，李占斌.注射器法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤12 例临床分析[J].中国美容医学,2010,19 (3):438.
　　
　　[收稿日期]2010-11-23 [修回日期]2011-02-26
　　编辑/张惠娟