整形术后病人镇痛效果的临床观察_术后病人自控镇痛分为

　　梁英，女，1955年生，19 98年毕业于第二军医大学护理系。现任沈阳军区总医院整形外科护士长，主管护师。参编《 护理健康教育学》、《病人健康教育问答》，发表论文20余篇，获国家实用新型专利一项， 军队科技进步三等奖一项、四等奖二项，军队医疗成果四等奖一项。
　　
　　摘　要　目的：探讨术前指导与术后预防性用药相结合的方法，对整 形病人术后疼痛的影响。方法：将68例病人随机分为两组，观察组由护士进行术前指导并于 术后定时足量口服痛力克；对照组术后疼痛时口服痛力克。结果：经秩和检验，观察组镇痛 效果明显优于对照组(P＜0.01)。结论：术前有效的宣教，可使病人掌握疼痛的应对方式， 做好心理准备。术后及时准确定量的预防性用药，可大大减轻病人痛苦，提高其生活质量。 说明术前指导对减轻病人疼痛有明显的增效作用。
　　关键词　疼痛　心理指导　预防性用药
　　
　　CLINICAL OBSERVATION ON ANALGESIA EFFECT OF PATIENTSAFT ER PLASTIC SURGERY
　　Liang Ying　Huang Jinfang　Cao Li hua et al
　　The Plastic Surgery of Shen Yang Military Hospital(Shen yang 110015)
　　Abstract　Objective： To study the anodyne effect by the m eans of the cooperation which pre -operation direction and preventive medicine a fter operation.　 Methods:68 patients were divided into 2 groups sat random.Pati ents of observational group were given the pre-operation direction by nurse and taken orally enough,at the same time,patients of control group were given an ke trorolac trometba-mine injection of pethid routinally before go to sleeping.　Re sult:The analgesia effect of observation group was much better than that of con trol group,([WTBX]P[WTBZ]＜0.01).　Conclution:The patients could master the met hod deal with pain by the effect pre-operation direction and well prepared for p ain psychologically.The preventive medicine which given timely,exactly and ratio nally could be greatly allevite patients pain and improve their life quality.It supplied that the pre operation direction was pretty useful to relief patients p ain.
　　Key words　Pain　Psychological direction　Preventive medicine
　　　　疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化 素质等多种因素影响的独特主观感受〔1〕。特别是术后疼痛属急性疼痛，是组织损 伤和精神焦虑的综合反应。严重的疼痛可导致患者精神紧张、失眠、心率加快或术后并发症 ，影响患者的康复〔2〕。因此，在正确判断病人的疼痛程度，有效的治疗术后疼痛 的环节中，护士承担着十分重要的责任。本文采用术前指导与术后预防性用药相结合的方法 ，对减轻整形病人术后疼痛的效果进行临床观察，现报告如下。
　　1　临床资料�
　　1996年11月～1997年10月接受整形手术的病人68例，男52例，女16例。年龄18岁 ～52岁。病例中手部烧伤后瘢痕切除植皮术15例，面部瘢痕切除植皮修复术11例，唇裂畸形 修补术11例，颌颈瘢痕松解局部皮瓣转移修复术9例，腋窝蹼状瘢痕状瘢痕松解植皮术9例， 月〖HT5，6"SS〗国窝瘢痕挛缩松解游离植皮术6例，肋 软骨切取耳再造术4例，歪鼻畸形矫正术3例。
　　2　方法
　　2.1　分组方法　按手术时间顺序随机分为观察组(A组)与对照组(B组)，各34例 。两组年龄、性别、体重、手术方式及难易程度上无显著性差异。病人均无镇痛药物过敏史 及成瘾史。
　　2.2　护理方法
　　2.2.1　观察组(A组)　术前一日除常规准备外，由护士进行术前指导，重点说明：术前用 药的目的；术后术区加压包扎的时间、必要性；术后躯体与肢体应保持的位置和角度及避免 畸形愈合的意义；术后将会出现的疼痛程度等。教会病人使用疼痛评估法表述疼痛程度，学 会缓解疼痛的非药物疗法如放松技巧，音乐疗法，体位按摩法及深呼吸等，让病人对术中术 后可能会出现的情况有充分的心理准备。�
　　术后即遵医嘱口服痛力克10mg，1次/6h(根据个体差异可加大剂量，20mg，1次/6h)，连续服 用5±3天。�
　　2.2.2　对照组(B组)　术前除常规准备外，只教会病人使用疼痛评估法表达疼痛程度，未 教授缓解疼痛的方法，术后疼痛时遵医嘱口服痛力克10mg(根据个体差异可加大剂量20mg)
　　3　结果
　　3.1　疼痛观察指标�
　　采用McGill疼痛问答法〔3〕：即0=无疼；Ⅰ=有疼痛感，但不严重；Ⅱ=轻微疼痛， 病人不舒适；Ⅲ=疼痛，病人痛苦；Ⅳ=剧痛，有恐惧感。�
　　术后每4h观察1次病人疼痛情况，并同时观察呼吸、脉搏及睡眠情况。术后镇痛效果在0～Ⅱ 级为有效，Ⅲ～Ⅵ级为无效。
　　3.2　结果�
　　两组术后镇痛效果对比见表1。
　　
　　
　　经秩和检验，除1h外，其余各时间点两组镇痛效果差异均有显著 性，以A组(观察组)镇痛效果较好。
　　3　讨论
　　3.1　术前有效的心理指导对术后疼痛的意义�
　　疼痛的心理因素是不可忽视的。人的焦虑情绪与疼痛之间有着十分密切的关系，焦虑情绪越 严重，机体的痛阈越低，高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。对于择期手术病人来说，最 常见的心理反应之一就是焦虑。临床观察已经证明，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的 影响。轻度焦虑对手术效果较好，因为轻度焦虑反应了病人的正常适应功能〔4〕， 说明病人对面临的手术有充分的心理准备。过度焦虑则会妨碍麻醉及治疗，应激状态的延续 能够击溃一个人的生物化学保护机制，使人体抵抗力降低。然而，完全没有焦虑同样不利于 手术后恢复，因为完全没有焦虑说明病人对手术过于依赖，对术中、术后可能发生的危险性 和并发症缺乏足够的认识和心理准备，一旦出现意外情况，最易崩溃。因而，术前针对病人 心理特点开展术前指导，健康教育，帮助病人做好心理准备，减轻手术焦虑，对于配合治疗 ，促进康复是至关重要的。�
　　通过临床观察结果，观察组病人镇痛效果比对照组好，分析其原因，由于术前对观察组病人 进行心理指导，使其对疼痛的应对有充分的心理准备，加之预防性给药，术后能得到充分的 休息，睡眠时间平均可达7.2h。对照组术后因缺乏对疼痛的心理准备，对药物的镇痛效果 认识不完全，产生依赖性，对疼痛感知敏感，影响病人休息和情绪，增加病人痛苦，该组平 均睡眠时间为3.5h。因此，术前与病人讨论术后所能预料的疼痛，有利于减轻其对疼痛的 恐惧，增加抗痛的信心，提高痛阈，减轻术后疼痛。
　　3.2　采用合理预防性用药�
　　术后疼痛多发生在麻醉作用消失后，感觉开始恢复时，尤以手术后当天下午和晚间疼痛最剧烈。以往护士普遍认为术后 疼痛是难免的，要患者"忍耐疼痛，尽量不用药"害怕病人成瘾。也有些病人自已坚持尽量 少用止痛剂，宁愿忍受手术带来的痛苦，往往被疼痛折磨得面色苍白，失眠，血压上升。无 谓地忍受疼痛实际上是增加痛苦。本组资料显示病人术后疼痛为切口组织损伤疼痛及牵拉痛 ，药物治疗目前仍然是解除此疼痛的重要措施之一。随着医学科学的发展，现有新观点认为 ，根据药物的半衰期按时给药效果明显〔5〕。所以，对于疼痛性质明确，原因清楚 的手术后切口疼痛的病人，应采取预防性用药，准确定时足量用药，而不是待到疼痛难以忍 受时再给药。�
　　本研究观察组病人术后选用了痛力克特效镇痛药，痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗 炎解热新药，主要通过抑制前列腺素的合成而起止痛、抗炎和解热作用，它不与阿片受体结 合，故没有阿片类止痛药的抑制呼吸中枢及成瘾性、戒断现象等副作用。口服后一般30min ～60min明显解痛，经1.5h～4h达到高峰，维持止痛时间6h～8h。术后6h定时服药，可始终 保持药物在血液的有效浓度，最大限度地延长时效曲线的疗效维持时间，保持止痛效果的平 稳。�
　　对照组病人术后仅在病人难以忍受时给药，难以保持控制疼痛所需的血药浓度，镇痛药量消 失，病人会感到更加疼痛，增强了病人寻求止疼药的行为。�
　　通过对两组整形术后病人镇痛效果的临床观察，证明术前有效的宣传，使病人掌握缓解疼痛 的具体方法，术后准确地预防性用药，可大大减轻病人痛苦，提高生活质量，同时也使护理 工作由被动转为主动，并使其有规律可循。
　　参考文献
　　1　Jacgues A.Professional Nurse,1992;7:249～251
　　2　Harrison A.J Adv Nurs,1991;16:1018～1025
　　3　Nienm G,Breivik H.A drenaline markedly improves thoracie epidural analgesia p roduced by a lom-dose infasion of bupivacaine fentanyl and adrenaline after nojo r surgery.Acta Anaesthesiologica Scandinavica.1998;42(8):900
　　4　胜利.围术期焦虑及干预.中国心理学杂志，1997；11(2)：134～138
　　5　聂娟.手术病人术后疼痛的护理进展.护士进修杂志，1996；11(1)：6
　　
　　收稿日期　2000年-10-31
　　编辑/张惠娟