[金霉素眼膏对颌面部手术后创口初期愈合的影响] 颌面部创口初期缝合

　　[摘要]目的：研究面部伤口术后局部应用金霉素眼膏对伤口愈合质量的影响。方法：采用-临床前瞻性研究方法，将2006年1月～2006年7月份住院的患者按照纳入和排除标准筛选出216例，随机分配到常规护理组和改良护理方法组，术后伤口分别给予常规护理及常规护理加金霉素眼膏局部应用。观察两组伤口是否产生痂皮、伤口是否发红，拆线后是否有渗血、伤口是否裂开并予以比较。结果：采用改良护理方法的患者伤口较少产生痂皮，伤口发红和拆线后渗血比常规护理方法显著减少。结论：局部加用金霉素眼膏进行面部伤口护理比传统的伤口护理方法伤口愈合为好。
　　[关键词]金霉素；面部伤口；愈合
　　[中图分类号]R782.2　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)04―0554―04
　　
　　面部是人体的重要“风景区”，面部瘢痕是患者非常关心的问题之一。颌面部手术后及各种外伤都会给患者面部留下伤口，而面部伤口愈合的好坏直接影响到瘢痕的明显程度，进而对患者的心理及社会生活产生影响。手术时的切口设计、术中的创伤程度、术后的局部护理都会对患者的伤口愈合产生影响。为了探寻合适的面部伤口护理方法，我科对216例颌面部手术住院患者术后伤口采用了两种不同的护理方式，本文对两种术后伤口护理方式的效果进行了比较研究。
　　
　　1　临床资料　
　　 我科2006年1月～2006年7月住院患者，按照纳入和排除标准筛选后，纳入研究范围。
　　1．1　纳入标准：①全身情况良好；②单纯面部软组织伤口(切口)；③初次接受手术；④无组织缺损，无明显渗出。
　　1．2　排除标准：①严重系统性疾病如糖尿病患者；②近期有上呼吸道感染；③伤口局部有感染灶；④感染及污染伤口；⑤未完成治疗者及提前出院者。
　　1．3　分组方法：将纳入的患者分成创伤患者、唇裂患者、整形患者，分别按照入院顺序编号后单号进入传统护理方法组，双号进入改良护理方法组。
　　1．4　患者构成：纳入研究的患者216例(男性117例、女性99例)，年龄3个月～50岁，平均20岁。病种构成：颌面部外伤89例、唇裂手术切口74例、美容整形切口32例、其他21例。其中常规护理组患者109例，改良护理组107例。
　　
　　2　方法
　　
　　2．1　一般资料：手术完成后面部伤口均采用佳合美容缝线缝合，术后伤口覆盖酒精纱布，无菌敷料覆盖包扎。唇裂患儿术后常规戴唇弓减张。唇裂患者为术后第6天拆线，外伤及美容患者为术后第7天拆线。
　　2．2　护理方法
　　2．1．1　常规面部伤口护理组：常规术后24h打开敷料暴露伤口，先采用双氧水清洗伤口，然后用4％硼酸酒精擦拭伤口，自然干燥，2次/日。
　　2．1．2　改良方法护理组：除进行常规护理外，待伤口干燥后，金霉素眼膏涂抹于伤口局部。
　　2．3　观察指标：观察指标包括伤口是否产生痂皮、伤口是否发红，拆线后是否有渗血、伤口是否有局部裂开，并记录各项指标。
　　
　　3　结果
　　
　　3．1　均衡性检验：为了保证两组除了调查因素以外，其他非调查因素的可比性，对两组患者的性别、年龄构成、病种组成进行了均衡性检验，结果表明这两组患者在性别、年龄、病种构成上无显著性差异(P＞0.05)。
　　3．2　疗效比较：两种护理方法的疗效观察结果。
　　
　　统计学分析结果表明两组患者术后伤口局部愈合观察指标之间有显著性差异(P＜0.01)。在伤口结痂、伤口发红、拆线后渗血三个指标上实验组明显少于对照组。
　　
　　4　讨论
　　
　　颌面部伤口的愈合质量，不仅关系到面部瘢痕的大小，还可对患者的心理状态、社会生活造成影响。通过有效的护理措施，提高伤口早期愈合质量，可以有效减轻伤口愈合后留下的瘢痕，尽可能的减小面部瘢痕对患者生活质量、心理状态的影响。
　　4．1　伤口的愈合相关影响因素：有很多因素可以影响到伤口的愈合质量，切口的愈合主要与术中处理、切口类型、患者年龄、营养状况、抗生素的使用、周围环境、术后护理等多种因素有关。术后伤口的护理可以保持伤口局部清洁，防止伤口污染和感染，对面部伤口的愈合质量起着重要的作用。常规的面部伤口护理只注重伤口的清洁作用，未能长效抑菌及更好地保护伤口。已经有一些研究在此方面做过有益的尝试，文献报导曾采用的局部应用药剂有碘伏、含漱液等。本研究对金霉素眼膏在面部伤口护理中的疗效做了前瞻性研究，收到了良好的效果。
　　4．2　术后局部应用金霉素可以防止伤口感染：避免伤口感染是保证伤口愈合质量的关键因素之一，面部伤口暴露在外，又跟口腔、鼻腔相邻，容易发生污染而造成伤口局部的感染。在全身应用抗生素的同时，局部需要伤口护理，常规伤口护理只能起到短时间内的伤口清洁。盐酸金霉素眼膏属于四环素类广谱抗生素，可以有效地抑止细菌蛋白质的合成，使用盐酸金霉素眼膏涂抹伤口可使伤口长时间处于一种抑菌状态，从而有效地避免伤口感染。面部伤口多为暴露伤口，局部使用隔离材料可以有效防止细菌入侵。金霉素眼膏不易挥发，可在切口表面形成一层透明的薄膜，有防止空气中尘埃及细菌污染切口的作用。我们的研究结果也表明使用金霉素眼膏的患者伤口较少发红，结痂。可能与金霉素眼膏的抑菌及隔离作用有关。
　　4．3　金霉素可以保持伤口湿润：颌面部伤口多为暴露伤口，这样会造成皮肤局部比较干燥，容易产生痂皮，阻止了对伤口的有效清洁，痂下愈合会产生比较大的瘢痕。金霉素眼膏的辅料含有液体石蜡和凡士林，涂抹后可以使伤口长时间保持湿润，减少痂皮的产生。而且可以使缝线保持湿润，防止拆线时因牵拉缝线造成的伤口渗血。颌面部伤口一般拆线较早，早期的拆线对于减小瘢痕有一定的作用，但是此时伤口愈合强度还相对较弱。尤其是唇裂患儿一般为幼儿，治疗的依从性较差，在拆线的时候如果伤口比较湿润，可以减轻拆线时的疼痛和牵拉，对防止伤口的裂开很有帮助。
　　对于面部伤口，我们在加强基础护理的同时，局部应用了金霉素眼膏。对面部伤口的初期良好愈合起到了明显的疗效。远期的疗效尚待进一步患者回访研究。金霉素眼膏价格低廉，使用方便，可供同行的护理工作者参考应用。