腔隙性脑梗死怎么治疗 脑梗死患者的整体护理

　　[关键词] 脑梗死； 脑卒中； 护理 　　[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-225-01 　　
　　脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，引起脑梗死的主要原因是：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血,使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致，脑梗死发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60%-80%，临床最常见的有脑血栓和脑栓塞，脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等,使动脉收缩,管腔狭窄,促使血小板聚集、黏附,同时网络纤维蛋白和红细胞,逐渐形成血栓;脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子阻塞,出现相应的神经功能障碍，栓子以血栓栓子为最多,其次还有脂肪、空气、癌栓、医源性栓子等。脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。
　　1 护理评估
　　1.1 健康评估 询问患者病史及起病原因：多数患者在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发病，询问发病时间是几点，发病前有无头疼、头晕，病前有无高血压、糖尿病病史，是否吸烟、饮酒。
　　1.2 临床症状观察与评估 评估患者有无脑血栓与脑栓塞的发病诱因。脑血栓形成：动脉粥样硬化是脑血栓形成的常见原因，常在数分钟到数小时、半天甚一两天达到高峰，个别数天到一周内逐渐加重到高峰。脑栓塞：起病年龄不一，因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病以中青年居多。起病急骤，大多数并无任何前驱症状。起病后常于数秒钟或很短时间内症状发展到高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式恶化，系由反复栓塞所致。脑栓塞可仅发生在单一动脉，也可广泛多发，因而临床表现不一。
　　1.3 诊断性检查评估 血液化验及心电图、头颅CT、头MRI、经颈、颅多普勒超声等。
　　2 护理问题
　　2.1 脑疝、意识障碍 由于大面积脑梗死、神经功能改变所致。
　　2.2 肢体瘫痪、无力、麻木 由于脑梗死神经功能受损所致。
　　2.3 吞咽障碍 由于意识障碍或延髓麻痹所致。
　　2.4 语言沟通障碍 由于大脑语言中枢的优势半球受损导致患者出现混合性、感觉性、命名性、运动性失语所致。
　　2.5 脑卒中后抑郁 由于脑卒中后引发的抑郁症，表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲不振、精力减退、主动性差、不配合康复治疗。
　　2.6 并发症 压疮、吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓。
　　3 护理目标 1)护士能密切观察患者生命体征变化，及时抢救；2)护士能维持患者呼吸功能，保持气道通畅；3)预防并发症的发生；4)护士加强与患者的沟通，促进语言功能恢复。
　　4 护理措施
　　4.1 肢体忽略患者护理 在日常生活护理时，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上，将闹钟、手机等放在忽略侧，工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的忽略侧，增加患者对患侧的关心和注意。每天经常触摸忽略铡的肢体，让患者判断触及部位，在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛利或震动的按摩器摩擦忽略侧的肢体，增加忽略铡肢体的感觉输入。当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束，以免自残。告知家属或陪护人员，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。
　　4.2 饮食护理鼓励能吞咽的患者经口进食 选择高蛋白、高维生素食物，选择软饭、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，充分咀嚼。对面肌麻痹的患者，进食时应将食物送至口腔健侧近舌根处，早、晚及患者进食后，用温盐水或过氧化氧溶液为其清洗口腔．清洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染。有假牙的患者在睡觉前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。吞咽功能正常的患者进食体位的选择，卧床偏瘫患者姿势的摆放，以便利于营养摄入，减少呛咳、误吸的发生。
　　4.3 心理护理 耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者的病情及生活背景。在建立良好的医患关系基础上，给予同情、安慰，动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持、帮助患者。如肢体语言康复训练，使其功能得到最大限度的恢复，并运用自理理论，指导患者在现有状态下建立自理能力。通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生理过程，临床表现、治疗方法及其预后，提高对疾病的认识，消除误解与顾虑．提高自信心。克服自卑感，帮助患者正确体验情绪。指出患者的优点、问题的可解决性，同时纠正患者的不良应付方式并承诺给予支持，以培养患者战胜病痛的信心。
　　4.4 抗凝药物护理观察 严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期评估患者神经功能改变情况，监测出凝血时间，观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血情况，有无血尿、牙龈有无出血、皮肤青紫瘀斑情况。做好用药前的告知宣教工作，及时签知情同意书，并做好护理记录与观察。
　　4.5 压疮的护理 因脑血管病患者肌力的减弱或消失，上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪(肌力丧失)和不完全性瘫痪(肌力减弱)，瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫，因此皮肤问题是互利的重点。按照braden评分标准，根据患者病情进行定期评定，做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位。严重偏瘫患者使用气垫床，对于排便失禁患者保持床单位清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周淹红，破溃的发生。护理患者时动作轻柔，防止牵拉，并注意管路情况，防止脱管发生。感觉障碍者保温时禁用热水袋。
　　4.6 肺部护理 预防措施为:1)维持肺部功能如床上肢。体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。2)保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如使用叩背机叩背；有效吸痰，超声雾化吸入。3)维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道。4)正确喂养。预防误吸及相关性肺炎的发生。5)做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装簧及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。6)有发热的患者，给予降温护理。
　　5 讨论 针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可以干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。察患者意识状态、瞳孔、生命体征及伴随症状如头痛、恶心、喷射性呕吐及神经功能缺失的进展和改变。尤其对于特殊意识障碍的患者，加强患者的病情观察，如闭锁综合征患者应加强与患者的沟通交流，通过患者眼神变化了解需求，满足生理需要与心理需求，加强提示板、肢体语言的应用。对于基底动脉综合征患者瞳孔的特异性表现，注意与其他脑功能变化引起的异常瞳孔桕区别。对于偏盲患者注意物品的摆放，保证患者的安全。
　　参考文献
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